肾内总论急性、急进性、慢性肾炎PPT课件.pptVIP

急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 实验室检查 尿：血尿(100%镜下，30%肉眼) 轻、中度蛋白尿〈3.0g/24h 管型(RBC +颗粒) 肾功能：一过性Cr、BUN 血清免疫学：C3 、CH50 ,持续8周 第三十四页，共五十九页。 * 并发症 急性高血压脑 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 第三十五页，共五十九页。 * 诊断： 前驱感染史 肾炎综合征 尿异常+C3 1-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈 病程2月，病情加重，行肾活检 (Acute Glomerulonephritis） 急性肾小球肾炎 第三十六页，共五十九页。 * 急性肾小球肾炎 （Acute Glomerulonephritis） 鉴别诊断： 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后急性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累 第三十七页，共五十九页。 * 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 肾活检 慢性肾小球肾炎急性发作 肾活检 狼疮肾炎 免疫学 + 肾活检 IgA 肾病 肾活检 过敏性紫癜性肾炎 皮肤紫癜+肾活检 （Acute Glomerulonephritis） 第三十八页，共五十九页。 * 治疗： （1）一般治疗：绝对卧床休息 限水限盐 （2）治疗感染灶：青霉素、不用激素 （3）对症治疗：利尿、降压 （4）透析及中医治疗 （Acute Glomerulonephritis） 急性肾小球肾炎 第三十九页，共五十九页。 * 急性肾小球肾炎 预后 超过95%的病人可以自愈 （Acute Glomerulonephritis） 第四十页，共五十九页。 * 急进性肾小球肾炎 Rapidly Progressive GN (RPGN) 第四十一页，共五十九页。 * 概念： 病因不清 免疫介导 急性弥漫性新月体性肾小球病变 临床表现急性肾炎综合征 进行性少尿性急性肾功能衰竭 强化治疗可改善预后，死亡率高 （Rapidly Progressive GN） 急进性肾小球肾炎 第四十二页，共五十九页。 * 肾脏解剖图 第二页，共五十九页。 * 第三页，共五十九页。 * 肾脏的功能---排泄和调节 肾脏生理功能 第四页，共五十九页。 * 肾脏与高血压 第五页，共五十九页。 * 内分泌功能 肾素 前列腺素 促红素 活性D3 RAS PG-K-Ks Epo 调节 血压、水、盐 调节RBC生成 调节钙磷代谢 肾性高血压 肾性水肿 肾性贫血 肾性骨病 1,25(OH)2D3 第六页，共五十九页。 * 总 论 临床表现 水肿 高血压 贫血 腰痛? 膀胱刺激征 血尿 第七页，共五十九页。 * 总 论 实验室检查 尿改变 细胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化学改变 肾功能损害 Ccr、Cr、BUN、 RPF（131I 马尿酸钠） 形 态 学 B超、X-ray、CT、MRI、肾活检、膀胱镜、ECT 第八页，共五十九页。 * 总 论 肾炎性：球管失衡 颜面 GFR 肾病性：血浆渗透压 , RAS 大量蛋白尿 判断 尿量 分类 水肿 Edema 临床表现 体重 第九页，共五十九页。 * 总 论 肾血管性：肾动脉狭窄等； 肾素依赖性 DBP 介入、手术 肾实质性： 肾炎、肾病、肾衰； 容量依赖性； SBP DBP 药物降低容量 高血压 临床表现 第十页，共五十九页。 * 总 论 临床表现 标准RBC3个/HP（镜下）血液1ml/L（肉眼） 诊断思路 血尿 血尿确定 Hb尿、月经血、药物尿红 定位 尿三杯、RBC形态、x-ray