肾小球肾炎的护理PPT课件.ppt

（五）实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。 第三十页，共五十五页。 * 免疫学检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型。 （五）实验室及其他检查 第三十一页，共五十五页。 * （六）诊断要点 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 病理检查为新月体肾炎 排除继发性 第三十二页，共五十五页。 * （七）治疗要点 肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 血浆置换疗法 主要用于Ⅰ型 第三十三页，共五十五页。 * 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 利尿、降压、抗感染 （七）治疗要点 第三十四页，共五十五页。 * （八）常用护理诊断/问题及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测、用药护理 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 第三十五页，共五十五页。 * （九）健康指导 疾病预防指导 预防和控制感染，避免受凉和感冒 戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物 疾病知识指导 避免肾损害、保护肾功能 休息时间较急性肾小球肾炎更长 用药指导与病情监测 服从诊疗计划 注意定期随访，防止疾病恶化 第三十六页，共五十五页。 * （十）预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 第三十七页，共五十五页。 * 三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 第三十八页，共五十五页。 * （一）病因 大多数病因不明。 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后若干年再发而来。 第三十九页，共五十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第四节 肾小球疾病 复旦大学护理学院 第一页，共五十五页。 * 一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 第二页，共五十五页。 * （一）病因 β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 最主要病因。 前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。 其他细菌、病毒和寄生虫感染 第三页，共五十五页。 * （二）发病机制 免疫介导性炎症 链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。 第四页，共五十五页。 * （三）病理类型 上皮细胞 基底膜 内皮细胞 免疫复合物 中性粒细胞 系膜细胞 毛细血管内增生性肾炎 第五页，共五十五页。 * （四）临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后1～3周。 2.典型表现 （1）尿液改变 （2）水肿 （3）高血压 （4）肾功能异常 3.并发症 第六页，共五十五页。 * （1）尿液异常 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400～700ml/d，1～2周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数 周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 第七页，共五十五页。 * （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。 第八页，共五十五页。 * （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见， 重者可发生高血压脑病。 多呈一过性。 在水肿消退后2周内降至正常。 第九页，共五十五页。 * （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 第十页，共五十五页。 * 3. 并发症 心力衰竭 老年病人多见。 在起病后1～2周内发生，也可为首发症状。 高血压脑病 儿童多见。 多在病程早期发生。 急性肾衰 少见，见于急性期临床表现重者。 多可逆。 第十一页，共五十五页。 * （五）实验室与其他检查 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型， 也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。 血清抗“O”滴度增高。 血清C3及总补体在病初时下降，8周内正常。 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。 第十二页，共五十五页。 * （六）诊断要点 1～3周前链球菌感染史。 血