肾结石的微创治疗PPT课件.pptVIP

1.血尿、疼痛、发热 2.肾损伤（肾包膜下血肿、肾周血肿、肾破裂）、肾萎缩、输尿管狭窄等可能 2.部分坚硬结石不能粉碎 3.巨大结石碎石后不易排出（石街形成） 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 武汉市第三医院泌尿外科 第三十九页，共七十六页。 注意事项 武汉市第三医院泌尿外科 第四十页，共七十六页。 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于2.0cm的肾、输尿管上段结石 武汉市第三医院泌尿外科 第四十一页，共七十六页。 经皮肾镜碎石　PCNL 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 武汉市第三医院泌尿外科 第四十二页，共七十六页。 禁忌症 武汉市第三医院泌尿外科 第四十三页，共七十六页。 术前准备 一般常规检查 尿培养，抗炎预防感染 B超、KUB、IVP 肾CT（ CTU ）：了解结石分部，各盏情况及周围组织结构 武汉市第三医院泌尿外科 第四十四页，共七十六页。 经皮穿刺点和皮肾通道的设计选择 穿刺点设计选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径 尽可能达到各组肾盏 最大限度处理结石 避开血管及周围重要脏器 武汉市第三医院泌尿外科 第四十五页，共七十六页。 肾脏血管铸型 武汉市第三医院泌尿外科 第四十六页，共七十六页。 从血管铸型上看，穿刺通过肾盏漏斗部存在巨大风险 武汉市第三医院泌尿外科 第四十七页，共七十六页。 武汉市第三医院泌尿外科 第四十八页，共七十六页。 穿刺技巧 穿刺线路同目标盏穹窿-盏颈轴线的延长线与皮肤的交点一致 两步进针： 第一步：从皮肤穿刺点至肾包膜外 第二步：从肾包膜至肾集合系统内 B超无法看清肾积水的，直接穿刺结石所在肾盏，进针不宜过深 武汉市第三医院泌尿外科 第四十九页，共七十六页。 经皮肾镜碎石　穿刺 武汉市第三医院泌尿外科 第五十页，共七十六页。 经皮肾镜碎石　穿刺 武汉市第三医院泌尿外科 第五十一页，共七十六页。 经皮肾镜碎石　建立通道 武汉市第三医院泌尿外科 第五十二页，共七十六页。 经皮肾镜——超声弹道 武汉市第三医院泌尿外科 第五十三页，共七十六页。 取石 武汉市第三医院泌尿外科 第五十四页，共七十六页。 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 结石的种类 武汉市第三医院泌尿外科 第七页，共七十六页。 尿石成分及其性质 成 分 质地 表 面 色泽 原因 透光否 草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光 磷酸钙 磷酸镁铵 易碎 粗糙、不规则 鹿角状结石 黄色、灰白、棕色 梗阻感染 X片上分层 尿酸 硬 光滑、不规则 黄、棕红 痛风 透光 胱氨酸 韧 光滑蜡样外观 黄棕淡黄 遗传 半透光 武汉市第三医院泌尿外科 第八页，共七十六页。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 武汉市第三医院泌尿外科 第九页，共七十六页。 * 病理生理 直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。 梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。 感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 武汉市第三医院泌尿外科 第十页，共七十六页。 武汉市第三医院泌尿外科 第十一页，共七十六页。 疼 痛 特 点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 腰部胀痛（梗阻引起肾积水，尿外渗） 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 武汉市第三医院泌尿外科 第十二页，共七十六页。 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石（renalureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后