免疫组化技术实用篇PPT课件.ppt

肺腺癌：原发还是结直肠起源? 肺起源 结直肠起源 CK7 + – CK20 – + TTF-1 + – CDX-2 – + 第三十九页，共八十八页。 肿瘤良恶性鉴别 在以下一些情况形态学诊断困难： 在活检组织中挤压变形的细胞是癌细胞还是正常的淋巴细胞? 黏膜活检中藏有癌细胞吗? 增殖的细胞是良性增生还是恶性肿瘤? 第四十页，共八十八页。 人为挤压的活检标本 有些活检（如支气管活检）显示人为挤压或烧灼（小细胞癌常见）：不能确认失常的细胞是否为癌细胞 若 CK 阳性的非正常上皮细胞存在于一定的部位（如间质）或以某种组织结构（如浸润性条索）存在则可诊断为癌 不需再次活检就可作出诊断 第四十一页，共八十八页。 鼻咽部活检：有没有癌? 对部分鼻咽癌（NPC）病例诊断较难，因为肿瘤细胞被大量的淋巴细胞和浆细胞所掩盖（淋巴上皮癌样） CK-pan 染色: 仔细观察异常的阳性表现，如在完整的黏膜组织中有不规则的岛状、带状或单个分散的阳性细胞（正常仅表面及隐窝上皮细胞CK+） 第四十二页，共八十八页。 胃活检：是弥漫型癌? 胃活检可能有不易察觉的弥漫性癌；对印戒细胞癌和黏液细胞癌的鉴别可能困难 CK-pan染色：存在于固有膜中异常部位（正常没有CK+的细胞）和以异常结构（单个或索状细胞）存在的肿瘤细胞可被来辩认出来 第四十三页，共八十八页。 浆膜腔积液或活检：异常细胞是癌细胞还是反应性间皮细胞? 浆膜腔积液或活检中的一些异常细胞很难确定是癌细胞还是反应性间皮细胞 免疫组织化学的应用： BerEP4 或 MOC-31：阳性倾向为癌 TTF-1：肺癌表达阳性 Calretinin：阳性倾向为间皮细胞 第四十四页，共八十八页。 反应性淋巴组织增生还是淋巴瘤? 诊断一个淋巴瘤须符合以下条件： 异常免疫结构 侵袭性/破坏性的依据 异常的免疫表型 第四十五页，共八十八页。 正常免疫结构 （反应性淋巴组织：淋巴结或结外） B 淋巴细胞(CD20+) 形成的结节 T 淋巴细胞(CD3+)；仅孤立的小群细胞或小群 CD20+细胞 第四十六页，共八十八页。 表明 B 细胞淋巴瘤的异常免疫结构 B 淋巴细胞滤泡 （CD20+） 弥漫成片CD20+ 的B淋巴细胞 *异常免疫表型不适用于T细胞淋巴瘤,因为反应性病变会有成片的T淋巴细胞 第四十七页，共八十八页。 异常的免疫表型：B 淋巴细胞 免疫球蛋白限制性轻链 正常不表达或只表达少数B细胞的标记的异常表达 CD5 CD43 Cyclin D1 Bcl-2 在生发中心细胞表达 未成熟细胞标记物（TdT）阳性表达 属异常免疫表型，须与 CD3染色结果比较相比较 第四十八页，共八十八页。 异常的免疫表型：T 淋巴细胞 T细胞亚型的异常表达：CD4+ CD8+ 或 CD4 – CD8 – 全T细胞标记的丢失 CD2、CD3、CD5、CD7 正常不表达或仅少数T细胞表达的标记的表达： ALK、CD56、γδ-T 细胞受体 未成熟细胞标记物（TdT）阳性表达 第四十九页，共八十八页。 乳腺：导管增生或导管原位癌? 导管增生与DCIS很难鉴别---这对病人的治疗非常关键 在芯针穿刺中更加困难 免疫组化方法： 高分子量 CK（如 34βE12）在良性病变强阳性表达，但在 DCIS 通常阴性 ER 在良性病变中通常呈局灶性阳性表达，而在低度DCIS 呈弥漫强阳性表达，提示为克隆（肿瘤）性过程 第五十页，共八十八页。 原位癌或浸润性癌? 在腺管周围有基底或肌上皮细胞的器官，此问题已能够解决，如乳腺、前列腺、涎腺 在原位病变中，仍然有完整的基底或肌上皮细胞围绕，虽然有时拉长或稀疏了，而浸润性病变周围缺乏这些细胞 第五十一页，共八十八页。 乳腺的原位癌或浸润性癌? Actin、calponin 或 p63能清晰地显示乳腺肌上皮细胞 硬化性腺病与小管癌的鉴别 小叶癌化的导管内癌/硬化性腺病还是真正的浸润性癌? 第五十二页，共八十八页。 前列腺原位癌还是浸润性癌? 34βE12、CK14或 p63能清晰地显示基底细胞 PIN还是前列腺浸润性癌? 拥挤或看上去不寻常的腺泡病灶：良性（如硬化性腺病或腺病）还是前列腺癌 第五十三页，共八十八页。 淋巴瘤的分类 由于现代淋巴瘤分类需要免疫组织化学支持，因此应该应用免疫组化染色标记 第五十四页，共八十八页。 B祖细胞 前B细胞 未成熟的B细胞 成熟的B细胞 激活的 B 细胞 浆细胞 前体细胞; 非抗原依赖型 初始 B细胞; 非抗原依赖型 生发中心和标志; 抗原依赖型 TdT CD20, CD22 CD19, PAX5 CD79a CD10 Bcl-6 CD138 细胞浆 CD22 第五十五页，共八十八页。 淋巴瘤分类