沐舒坦对危重患者肺功能的保护PPT课件.ppt

百草枯中毒致肺纤维化的作用机制 肺损伤—肺纤维化形成 超氧负离子、脂质 过氧化物生成增多 肺组织主动摄取PQ 氧化还原循环 肺表面活性物质生成减少 第三十页，共五十五页。 * ● 经口摄人后30分钟至4小时内达血浆浓度峰值，90%蓄积在肺内组织,肺组织中浓度是血浆中的6-10倍 ● 摄入百草枯7.5–15 ml 20%原液，大部分病人于2-4周死亡 ● 摄入百草枯15 ml 20%原液，患者24小时或几天内死亡 百草枯中毒致肺纤维化 第三十一页，共五十五页。 * 沐舒坦对肺纤维化作用研究 ●沐舒坦可通过下调核因子-kb（NF-kb）活性抑制肺纤维 化的作用 程真顺 等. 临床内科杂志,2003,4(20):213-215. ●大剂量氨嗅索可减轻中毒所致大鼠急性肺损伤, 在一定程 度上能影响中毒所致急性肺损伤的发生和发展 马玉腾 等.中华劳动卫生职业病杂志 2007, 9(27) 523-536 ●沐舒坦对肺组织具有很强的亲和力，肺组织的浓度是血 中浓度的20倍 Mezzetti M et al. Surg Intensive Care 1990; 13: 179-185 第三十二页，共五十五页。 * 充分洗胃，活性炭导泻 血液灌流 环磷酰胺1.0g/天x2天，甲基强的松龙1.0g/天x3天 富露施泡腾片 2# tid 大剂量沐舒坦500mg/d x7-14天 沐舒坦对百草枯中毒致肺纤维化的作用 第三十三页，共五十五页。 * 肺部CT变化 入院时肺CT 治疗14天后肺CT 30天肺CT 第三十四页，共五十五页。 * 大剂量的沐舒坦联合乙酰半胱氨酸对百草枯中毒导致的急性肺损伤具有保护作用，对肺纤维化的形成可能有抑制作用 在常规治疗的基础上加用500-1000mg沐舒坦以及乙酰半胱氨酸，8例中重症度百草枯中毒患者，5例治愈 沐舒坦在百草枯致肺纤维化中作用 第三十五页，共五十五页。 * 盐酸氨溴索在ARDS患者中作用 第三十六页，共五十五页。 * 沐舒坦的抗炎作用 作用 剂量 条件 抑制吞噬细胞 抑制IL-1和TNF释放 2.4×10-5-2.4×10 -4 M 体外 趋化作用 10 -5 M 体外 自发迁移 9.6-3.8×10 -5 M 体内 发光反应 1.9×10 -4 M 体外 调节细胞内Ca2+ 10 -4 M 体外 抑制磷脂酶A IC50=200-500μmol/l 体外 抑制血小板聚集 200-500μmol/l 体外 Gillissen A et al. Respiratory medicine 1998:92;609-623 第三十七页，共五十五页。 * 肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞的激活 炎症细胞迁移和聚集（中性粒、巨噬等） 手术、创伤、严重感染 炎性介质： IL-1、TNF-α、IL-2、IL-6 IL-8、花生四烯酸代谢产物 蛋白酶(弹性蛋白酶、胶原酶)PLA2 氧自由基： O2-、OH? 、 HOCl.. 肺泡毛细血管膜损伤 和通透性增高 肺内液体清除 功能障碍 肺表面活性物质 生成减少 肺泡陷闭、肺水肿、透明膜 ARDS发病机制 ARDS 第三十八页，共五十五页。 * ● 病理改变是弥漫性的肺泡损害、肺泡出血、大量透明膜形成、支气管壁坏死、中性粒细胞侵润 ARDS的病理生理改变 第三十九页，共五十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 沐舒坦对危重患者肺功能的保护 上海交通大学附属第一人民医院危重病科 第一页，共五十五页。 * 内容 肺脏特点 ICU病房常见肺损伤疾病 肺保护定义 现有治疗策略 沐舒坦在急性肺损伤、肺纤维化及围手术 期肺损伤中的临床应用 第二页，共五十五页。 * 危重病科的主要任务 心肺功能的支持 脏器功能的保护 第三页，共五十五页。 * 肺脏的特点 肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官 全身静脉血必经的巨型滤器 是一个开放的器官 易受内源性和外源性有害因素的作用 肺脏的保护非常重要 第四页，共五十五页。 * Lung injury in Critical Care Patients Pulmonary lung injury Pneumonia Aspiration of gastric contents Lung contusion Fat embolism Near drowing Inhalational injury 第五页，共五十