泌尿系统总论—内科学PPT课件.pptVIP

肾 小 球 毛 细 血 管 滤 过 膜 肾脏的解剖 第十页，共五十二页。 * 肾小球滤过功能 肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压 肾脏的解剖和生理功能 第十一页，共五十二页。 * 肾 小 球 旁 器 肾脏的解剖 第十二页，共五十二页。 * 肾小球滤过率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2体表面积 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日 肾脏的生理功能----滤过功能 第十三页，共五十二页。 * 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。 肾脏的生理功能----滤过功能 第十四页，共五十二页。 * 肾小管和集合管重吸收分泌功能 分主动和被动重吸收 Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收 K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌 Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收 肾脏的生理功能----重吸收分泌功能 第十五页，共五十二页。 * 葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节 肾脏的生理功能----重吸收分泌功能 第十六页，共五十二页。 * 远端小管泌氢、泌氨功能 尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 ? 碳酸 碳酸氢二钠 ? 碳酸二氢钠 NH3 ? NH4+ 尿液浓缩稀释功能 肾脏的生理功能----重吸收分泌功能 第十七页，共五十二页。 * 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类 非血管活性激素： 1-羟化酶 促红细胞生成素 肾脏的生理功能----内分泌功能 第十八页，共五十二页。 * 肾脏的生理功能----内分泌功能 第十九页，共五十二页。 * 维生素D的代谢 7-去氢胆固醇?皮肤?胆骨化醇? 肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质 肾脏的生理功能----内分泌功能 第二十页，共五十二页。 * 二、肾脏疾病的评估 第二十一页，共五十二页。 * （一） 估计疾病的病程 急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要 肾脏疾病的评估 第二十二页，共五十二页。 * （二）尿液检查 1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量100ml 夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml 肾脏疾病的评估----尿液检查 第二十三页，共五十二页。 * 2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。 　　　微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 　　　　　　　　　　　　 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类： 　　 — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性