泌尿系统损伤 PPT课件.pptVIP

肾 损 伤 的 类 型 第五页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 病理 晚期病理： 尿囊肿 肾积水 A-V瘘 假性肾A瘤 肾血管性高血压 第六页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 临床表现: 1、休克：创伤性、出血性休克，可危及生命 2、血尿：肉眼血尿 镜下血尿 无血尿：肾蒂血管断裂、肾动 脉血栓形成、肾盂输 尿管断裂、血块堵塞 第七页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 3、疼痛： 患侧腰、腹部疼痛—肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血及尿外渗 肾绞痛—血块通过输尿管 全腹疼痛及腹膜刺激征——血液、尿液 渗入腹腔 、腹内脏器损伤 4、腰腹部肿块—血液、尿液渗入肾周围组织 5、发热 第八页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 诊断: 1、病史及体格检查— 外伤后血尿 腰腹部疼痛 腰腹部肿块 2、化验： 尿——RBC++—+++ 血 ——Hb↓ HCT ↓ WBC↑ 第九页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 3、特殊检查 B超—无创检查，能提示有无肾损伤及 损 害的程度 CT—首选检查，清晰显示肾皮质裂伤, 尿外渗及血肿范围等 KUB+IVP: KUB—脊柱侧突，肾影模糊，腰大肌影消失 IVP—大剂量造影,了解患肾显影程度、有无造影剂外渗及对侧肾功能。可评价 肾损伤的范围和程度 4、动脉造影: 有创检查，临床少用。主要用于患 肾不显影者，了解有无肾动脉栓塞、肾动、静脉瘘、肾动脉瘤。 第十页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 治 疗: 1、紧急治疗—抗休克,同时明确有无合并其他器官损伤,作好手术探查的准备。 2、保守治疗 （1）绝对卧床休息2-4周，免体力劳动及激烈活动 3个月 （2）密切观察病情变化 * 生命征变化—Bp、P、R、T * 血尿情况—注意每次排出尿液颜色深浅的变化 第十一页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 * Hb及HCT变化 * 腰腹部肿块的情况 （3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量 （4）早期使用抗菌素——广谱 （5）止痛、镇静剂和止血药物的应用 第十二页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 3、手术治疗 3.1手术适应症： （1） 开放性肾损伤 （2） 严重肾裂伤、肾碎裂伤及肾蒂损伤 （3） 闭合性肾损伤在保守治疗期间发生以下情况者： 1）、积极抗休克后生命体征未改变 2）、血尿逐渐加重，Hb ↓ ↓ H C T ↓ ↓ 3）、腰腹部肿块明显增大 4）、疑有腹腔脏器损伤 第十三页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 3.2手术方法 （1） 肾修补术 （2）肾部分切除术 （3） 肾切除术（注意对侧肾功能） （4） 肾动脉取栓或肾动脉栓塞术 第十四页，共四十八页。 * 第一节 肾损伤 4、并发症处理 尿囊肿、肾周脓肿----切开引流 输尿管狭窄、肾积水----成形术/肾切除术 恶性高血压----血管修复/肾切除术 肾动静脉瘘、假性肾动脉瘤-----血管修复/肾部分切除术 持久性血尿----选择性肾动脉栓塞术 第十五页，共四十八页。 * 介入肾A.造影见下盏A.瘘 超选A.栓塞后A.瘘消失 第十六页，共四十八页。 * A、肾动脉造影结果提示肾动脉主干分支一假性 动脉瘤形成， B、超选择栓塞后显示假性动脉瘤影像消失 A、肾动脉造影结果提示肾动脉下段后干分支一动、静脉瘘形成，在动脉显影早期深静脉也显影； B、超选择栓塞后显示动、静脉瘘影像消失 第十七页，共四十八页。 * 第二节 输尿管损伤1/6 病因 多为医源性损伤 1、开放性手术损伤—结肠、直肠、子宫手术 2、腔内器械损伤—输尿管插管、输尿管镜等 3、放射性损