泌尿系损伤PPT课件.pptVIP

手术方式 一般经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤的脏器，再切开后腹膜探查肾脏。　　　(1) 肾粉碎伤处理：清除无生命力的肾组织，尽可能保留有活力的肾组织，肾包膜对肾修复有重要意义，应注意保存，对难以修复的肾脏，可考虑肾切除。 第三十六页，共七十八页。 (2) 肾盂破裂的处理：此类损伤较为少见，一旦确诊应立即行手术治疗，清除尿外渗，缝合肾盂裂口，肾盂裂伤严重缝合不理想，应行肾造瘘。 第三十七页，共七十八页。 (3) 肾蒂损伤的处理：一经确诊，立即手术探查，争取吻合或缝合破裂之血管，由于时间及条件限制，切除肾脏，彻底止血，是挽救生命的有力措施。 第三十八页，共七十八页。 四．并发症的治疗 １．腹膜后尿囊肿或肾周脓肿应实行手术治疗。 ２．恶性高血压需施行血管修复或肾切除手术。 ３．肾积水需施行成形术或肾切除术。 ４．持久性血尿经肾动脉造影证实为局限性肾裂伤，可施行损伤部位的选择性肾动脉栓塞术。 第三十九页，共七十八页。 膀胱损伤Injury of bladder 膀胱为盆腔内器官，受周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组识保护，一般不易受到损伤。当膀胱充盈时(300ml以上)，高出耻骨联合以上，下腹部如受到外力作用可能导致膀胱破裂。难产所致的膀胱阴道瘘已少见。 第四十页，共七十八页。 病因一、开放性损伤 由枪弹或锐器贯通所致。常合并其他脏器损伤。如直肠、阴道等，形成腹壁尿瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。 第四十一页，共七十八页。 二、闭合性损伤　 当膀胱充盈时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿．严重损伤可发生膀胱破裂。 第四十二页，共七十八页。 三、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等。 第四十三页，共七十八页。 病理 1、挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或血肿，有血尿，但无尿外渗。 第四十四页，共七十八页。 2、膀胱破裂 严重的膀胱外伤可致破裂，膀胱破裂又分腹膜外型和腹膜内型两种。 第四十五页，共七十八页。 (１)．腹膜外型： 膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿着骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围蔓延到肾区。大多由膀胱前壁损伤引起，常伴有骨盆骨折。感染后可形成严重的盆腔感染。 第四十六页，共七十八页。 (２)．腹膜内型： 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破裂于腹膜覆盖的部分，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。有病变的膀胱(如结核性膀胱，放射性膀胱炎)过度充盈，发生破裂，称自发性破裂。 第四十七页，共七十八页。 临床表现 膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内常自行消失。膀胱壁全层裂伤时症状明显，根据破裂类型不同，临床症状亦不同。? 第四十八页，共七十八页。 休克　骨盆骨折所致疼痛,合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。 腹痛 腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎症状。 第四十九页，共七十八页。 3?. 排尿困难和血尿 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有尿外渗时则无尿液排出。 4?. 尿瘘 开放性膀胱损伤，可发生尿瘘，如腹壁瘘，直肠瘘，阴道瘘等。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。 第五十页，共七十八页。 诊断 1、病史与体检　下腹部和盆腔受暴力损伤后出现排尿困难，腹痛．体检发现耻骨上压痛．直肠指检前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂。有全腹压痛、腹肌紧张，移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。 第五十一页，共七十八页。 2、导尿及测漏试验　怀疑有膀胱破裂的病人，常需导尿，导尿管能顺利插入，仅流出少许血性液体，或无尿液流出。　　导尿试验(测漏试验)：插入导尿管后，向导尿管内注入生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 第五十二页，共七十八页。 3、X线检查 腹部平片(KUB)可发现骨盆骨折或其他骨折，膀胱造影可发现有无膀胱破裂。 第五十三页，共七十八页。 治疗 膀胱破裂的处理原则是﹕完全尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁裂口。 1、紧急处理 抗休克治疗﹕输液、输血、止痛、镇静。尽早使用抗生素预防感染。 第五十四页，共七十八页。 2、保守治疗　病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续导尿，保持导尿管通畅，适当使用抗生素，密切观察。 第五十五页，共七十八页。 病因 一、开放性损伤 弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸腹部损伤，伤情往往复杂而严重。 二、闭合性损伤