烧伤病人的护理PPT课件.pptVIP

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 烧伤病人的护理 鄂州职业大学医学院 第一页，共三十四页。 * 烧伤病例? 患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。 【病史】 病人于5也18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊治。 【专科检查】 病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：98次/min，律齐；T36.3℃ ；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困难。 【医学诊断】 重度烧伤，伴吸入性烧伤。 第二页，共三十四页。 * 【住院经过】 病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。治疗期间病人先后 出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。第6周伤口基本愈合。病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。 第三页，共三十四页。 * 学习目标 了解烧伤病人的护理评估。 熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。 掌握烧伤病人的现场急救措施。 掌握烧伤病人补液治疗的护理措施 第四页，共三十四页。 * 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 第五页，共三十四页。 * 烧伤引起的病理变化 局部： 轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。　　 较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 全身反应： 　血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低；情绪反应。 第六页，共三十四页。 * 烧伤面积计算 头面颈　3.3.3 双上肢　5.6.7 躯干部　13.13.1 双下肢　5.7.13.21 第七页，共三十四页。 * 小儿头面颈部 小儿双下肢 第八页，共三十四页。 * 手掌法 第九页，共三十四页。 * 烧伤深度判断 三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 第十页，共三十四页。 * 烧伤层次 第十一页，共三十四页。 * 烧伤层次 第十二页，共三十四页。 * 浅二度 第十三页，共三十四页。 * 深二度 第十四页，共三十四页。 * 三度 第十五页，共三十四页。 * 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 第十六页，共三十四页。 * 烧伤的临床分期 休克期（急性渗出期）　2～3h最快，8h　　　　达高峰，12～36h减缓，48h后趋于稳定。 感染期　感染的威胁将持续到创面愈合。　　　　早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下感染可致“烧伤创面脓毒症” 。 修复期 第十七页，共三十四页。 * 烧伤的治疗原则 保护烧伤病区，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 第十八页，共三十四页。 * 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送 第十九页，共三十四页。 * 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的