泌尿系结石课件PPT课件.pptVIP

输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 第四十二页，共八十四页。 * 诊断 是否有结石 位置大小数目 对肾功能影响 结石成分： X线、 结石分析 病因 病史＋血尿 腹平片 静脉肾盂造影 腹部侧位片 输尿管插管后双曝光 B超；肾图；CT 第四十三页，共八十四页。 * X线平片\IVP 第四十四页，共八十四页。 * B超，逆行造影 第四十五页，共八十四页。 * CT 第四十六页，共八十四页。 * 病因诊断： 1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2CP K Na Cl3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit  Cys Mg Na Cl Cr  第四十七页，共八十四页。 * 空腹血及24hr尿的正常值 血： 钙 8.5~10.5mg％ 磷 3~5mg％ 尿酸 男 4.4±1.0mg％ 女 3.4±0.9mg％ 高血尿酸 男＞6.5mg％ 女＞5.2mg％ 24hr尿： pH清晨空腹 5.3~6.8 钙 80~300mg 磷 ＜775mg 尿酸 ＜750mg 草酸 20~50mg 枸橼酸 70~460mg 镁 60~150mg 胱氨酸 ＜100mg 酸性粘多糖 20~40mg 国外10~30mg 第四十八页，共八十四页。 * 实验室检查 肾小管磷再吸收试验：＜78％符合甲状 旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。 氯化铵负荷试验：pH＞5.5符合d-RTA 一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型 尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线 粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布 情况测定 物理化学理论与计算机技术相结合 第四十九页，共八十四页。 * 约20％病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。 特发性结石病人中：80～90％可以有尿成分异常。 第五十页，共八十四页。 * 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 第五十一页，共八十四页。 * 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 第五十二页，共八十四页。 * (一）保守治疗 时应征： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 第五十三页，共八十四页。 * 方法 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 第五十四页，共八十四页。 * 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石 第五十五页，共八十四页。 * 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 第五十六页，共八十四页。 * 感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，?-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril 第五十七页，共八十四页。 * 排石效果 针对结石 排石：结石＜0.5cm自己排出70～80％加上 各种排石方法90％可以排出 溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石效果差 第五十八页，共八十四页。 * (二）体外冲击波碎石（ESWL）（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 上尿路结石适用 结石﹤2.5cm 禁忌症 并发症 第五十九页，共八十四页。 * 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。 第十页，共八十四页。 * 结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 第十一页，共八十四页。 * 上尿路结石分