泌尿、男生殖系统感染PPT课件.pptVIP

（五） 治 疗 根据尿培养及药敏试验，选用敏感的抗生素：常用头孢霉素类、喹诺酮类 多饮水 营养支持 第六页，共四十七页。 * 第二节 上尿路感染（略） 急性肾盂肾炎 肾积脓：多见于梗阻 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎 *共同特点：高热、腰痛 第七页，共四十七页。 * 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 第八页，共四十七页。 * 一、急性细菌性膀胱炎 （一）病因：多为逆行感染，致病菌多为大肠杆菌，易发因素： 女性多见：女性尿道短而直；尿道外口异常，如处女膜伞、肉阜 男性：常继发于前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狭窄、结石、肾脏感染等 第九页，共四十七页。 * （二） 病 理 以浅表膀胱炎多见，以尿道内口及三角区最明显，表现为黏膜充血、水肿、淤血班、溃疡或有脓苔覆盖 治疗不彻底可转为慢性 第十页，共四十七页。 * （三）临床表现 突然发病 膀胱刺激症状明显 终末血尿常见，亦可全程血尿 可出现急迫性尿失禁 一般不发热或低热 第十一页，共四十七页。 * （四） 诊 断 查体：特别是寻找易发或诱发因素 尿常规 尿培养加药敏 第十二页，共四十七页。 * （五）治 疗 有效的抗生素治疗 多饮水 碱化尿液，减少刺激症状 解痉：654-2、颠茄等 绝经期妇女可服用雌激素 第十三页，共四十七页。 * 二、慢性细菌性膀胱炎 常为上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致；或下尿路梗阻性病变 病理表现为黏膜苍白、变薄或增厚；固有膜有浆C、淋巴C浸润；肌层可有纤维化 临床表现为反复发作的膀胱刺激症状 治疗主要针对诱因治疗，如取石、尿道口成形等 第十四页，共四十七页。 * 三、淋菌性尿道炎 （一）病因： 致病菌：淋球菌——革兰氏阴性的奈瑟双球菌 传播途径：1、主要由性接触直接传播，2、间接传播，3、垂直传播 第十五页，共四十七页。 * （二）临床表现 潜伏期：2~5天 感染初期（前一周）： A、尿道黏膜红肿、发痒、刺痛、粘稠的脓性分泌物、排尿不适、尿频、尿急、尿痛；B、腹股沟淋巴结肿大 一周后症状减轻，尿道口红肿消退，分泌物少而稀薄，排尿正常。 继发改变：慢性淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄等 第十六页，共四十七页。 * （三）诊 断 不洁性交史 典型临床表现 尿道分泌物常规大量脓细胞；涂片见多核白细胞内成对排列的G-双球菌 尿道分泌物PCR检查阳性 尿三杯试验 第十七页，共四十七页。 * （四） 治 疗 多饮水、清洁会阴部、配偶同治 青霉素，7~14天 头孢曲松（菌必治） 大观霉素（淋必治） 配合喹诺酮、CO-SMZ治疗 第十八页，共四十七页。 * 四、非淋菌性尿道炎 （一）病因：性接触或同性恋传播 沙眼衣原体或支原体为主 滴虫 病毒 白色念珠菌 包皮杆菌 第十九页，共四十七页。 * （二）临床表现 潜伏期1~5周 尿道刺痒、尿痛、晨起尿道少量白色稀薄分泌物、或仅有痂膜封口、污染内裤 伴有急性附睾炎 可引起男性不育 第二十页，共四十七页。 * （三）诊断 病史 尿道分泌物接种培养、PCR （四）治疗 男女同治， 美满霉素、红霉素类 第二十一页，共四十七页。 * 第四节 男生殖系统感染前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右 急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎（细菌性和非细菌性、前列腺痛） 急性附睾炎 慢性附睾炎 第二十二页，共四十七页。 * 一、急性细菌性前列腺炎 （一）病因： 致病菌：多为 G-杆菌或假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌、衣原体、支原体 感染途径：A、大多为尿道上行性感染；B、血行感染；C、周围炎症经前列腺管逆流（膀胱炎、尿潴留、尿道炎等） 第二十三页，共四十七页。 * （二）临床表现 突然发病 高热、寒颤、 尿频、尿急、排尿痛 会阴部胀痛 排尿困难或尿潴留 第二十四页，共四十七页。 * （三）诊断 典型表现 直肠指诊：可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。 尿液检查可见脓细胞、红细胞。 B超检查亦有助于诊断。 第二十五页，共四十七页。 * 治疗 病人应卧床休息、多饮水。 膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。 抗菌药物可选用喹诺酮类、氨苄青霉素、先锋霉素以及红霉素等，症状常于1～2周内消退。 脓肿形成，应经会阴部行脓肿切开引流。 第二十六页，共四十七页。 * 二、慢性细菌性前列腺炎 绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。 致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌、淋球菌等。 主要经尿道逆行感染进入前列腺。（组织学将