泌尿生殖系统肿瘤(本科)PPT课件.pptVIP

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 第五十三章 泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿、男性生殖系统各部位都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。但是，前列腺癌在欧美国家最常见，在我国近年有明显上升趋势。我国几十年前常见的阴茎癌的发病率已明显下降。 第一页，共二十八页。 * 第一节 肾肿瘤 肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。临床上常见的肾恶性肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏移行细胞乳头状肿瘤。肾癌在成人恶性肿瘤中占2%-3%，肾盂癌较少见，肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤。 第二页，共二十八页。 * 一、肾细胞癌 肾细胞癌（RCC）：又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾恶性肿瘤的85%左右，发病原因至今尚未明确，可能 与吸烟、肥胖、饮食、职业接触（如石棉、皮革等）遗传因素（如VHL抑癌基因突变或缺失）等有关，各国或各地区发病率不同。 第三页，共二十八页。 * 病理：肾癌常累及一侧肾脏，多为单发，双侧先后或同时发病占2%左右，多为类圆形的实性肿瘤，大小介于5-8cm，有假包膜。肾癌的组织病理多种多样，以透明细胞癌为主，占肾癌70-80%，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。 第四页，共二十八页。 * 其他病理类型有嗜色细胞癌或称乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌和未分类肾细胞癌。 转移：肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透包膜后向外可侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂肾盏，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓；经血液及淋巴可转移到肺、肝、骨、脑。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 第五页，共二十八页。 * 临床表现：肾癌高发年龄为50-70岁，男：女为2：1，约有30-50%的肾癌缺乏早期临床表现，大多在健康体检及其他疾病检查时被发现。主要表现在3个方面。 1.血尿、疼痛及肿块 间歇无痛性肉眼血尿为最常见症状，表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏；疼痛是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵及腰肌、邻近器官引起，常为腰部钝痛或隐痛，有血块通过输尿管时可引起肾绞痛；肿瘤较大时可在腰部或腹部被触及。肉眼血尿、腰疼和腹部肿块的临床表现被称为肾癌的“三联症”，也是肾癌的晚期临床表现。 第六页，共二十八页。 * 2.副肾综合征（肾外表现）：常见有发热、高血压、血沉增快等，其他表现为高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质，同侧阴囊可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 3.转移症状：有大约30%病人因转移症状就诊，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛，40-50%的病人在初次诊断后出现远处转移。 第七页，共二十八页。 * 诊断：根据临床表现及辅助检查进行诊断。 1.肾癌临床表现多种多样，也可能无任何症状。血尿、疼痛及肿块是肾癌的主要表现，出现其中任何一项或两项症状，就应该考虑肾癌可能。约半数病人在超声或CT体检检查时被发现，称为偶发肾癌或无症状肾癌，有的早期即出现转移症状，诊断较为困难，肾癌的直接诊断主要靠医学影像学检查结果。 2.辅助检查：超声、X线检查、CT、MRI、肾动脉造影。　　 第八页，共二十八页。 * 鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾囊性肿物、肾盂移行细胞癌。 治疗：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。对孤立肾肾癌及双侧肾癌，可考虑行保留肾单位的肾部分切除术，一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发、肿瘤最大径＜4cm，近年有开展腹腔镜进行肾癌根治术及肾部分切除术，靶向药物治疗， 免疫治疗（白细胞介素-2、干扰素），化疗（不敏感） 第九页，共二十八页。 * 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿最常见 的恶性肿瘤。 病理：肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有假包膜。肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，典型组织学特征为由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性多形性腺瘤。肿瘤突破肾包膜后可广泛侵犯周围组织及器官，转移途径同肾癌，经淋巴转移到肾蒂及主动脉旁淋巴结，血行转移可播散至全身多个部位，以肺转移最常见，其次为肝，也可转移至脑等。 第十页，共二十八页。 * 临床表现：1.腹部肿块是最常见也是最重要的症