泌尿外科血尿PPT课件.pptVIP

泌尿系损伤 临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史 病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出血有时需肾切除。 第十七页，共三十五页。 * 丝虫病 丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。 乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。 血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。 第十八页，共三十五页。 * 运动员血尿 军事训练和剧烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下血尿。 拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。 田径运动员还可以引起膀胱出血。 第十九页，共三十五页。 * 肾下垂 肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期站立工作者可以发生。 绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。 站立位肾动态扫描有时可以发现血流和尿流通障碍。 第二十页，共三十五页。 * 肾血管异常 病因和诊断要点 肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 ，肾动脉造影有助于诊断。 肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并同时处理。 第二十一页，共三十五页。 * 子宫内膜异位症 临床征象和诊断要点 与月经同步的肉眼血尿。 膀胱镜下紫蓝色斑块出血。 第二十二页，共三十五页。 * 常见发生血尿的全身疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。 第二十三页，共三十五页。 * 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等　举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。） 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 第二十四页，共三十五页。 * 肾内科疾病 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。 第二十五页，共三十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 血尿的鉴别诊断 第一页，共三十五页。 * 血尿 Hematuria 第二页，共三十五页。 * 血尿诊疗程序 血尿（A) 显微镜检查（B） 尿三杯试验（C) 初始血尿、 终末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道镜 对因治疗 血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F） 有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G） 由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄＞40岁（H） 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检 + 治疗 - 随访 第三页，共三十五页。 * 血尿的概念 血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。 若尿内红细胞异常增多为血尿。 仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿， 若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗