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专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 烧烫伤药物治疗 第一页，共十六页。 * 烧烫伤 定义 （burns）是指热力作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病。燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑 别称：水火烫伤、火烧伤、烫火伤、烫泼伤等 第二页，共十六页。 * 烧烫伤 病因 烧伤常见的原因如下： 热力烧伤：火焰、沸水、钢水、蒸汽、水泥 化学烧伤：强酸、强碱 电力烧伤：触电、闪电伤 放射能烧伤：深度X线、原子能、核放射 第三页，共十六页。 *  人体表面积估计的中国九分法 部位 体表面积％ 分部位 体表面积(％) 头颈 9×1 头部 面部 颈部 3 3 3 双上肢 9×2 双手 双前臂 双上臂 5(2.5×2) 6(3×2) 7(3.5×2) 躯干 9×3 躯干前 躯干后 会阴 13 13 1 双下肢 9×5＋1 双足 双小腿 双大腿 双臀部 7 (3.5×2) 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5 (2.5×2) 第四页，共十六页。 * 烧伤深度估算 第五页，共十六页。 * 烧伤严重程度的分类 估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考： 轻度烧伤：总面积10％以下的Ⅱ度烧伤； 中度烧伤：总面积11～30％或Ⅲ度烧伤面积10％以下； 重度烧伤：总面积31～50％，或Ⅲ度面积11～20％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者； 特重烧伤：总面积50％以上，Ⅲ度20％以上或已有严重并发症。 第六页，共十六页。 * 治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。 大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。 第七页，共十六页。 * 外治 烧伤创面是并发症的根源，创面的正确处理非常重要，必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度烧伤创面争取痂下愈合，减少瘢痕形成。传统疗法以预防感染、清创包扎、半暴露疗法待其自然愈合等处理[1]。Ⅲ度烧伤创面，保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。 [1] 潘小芸,赵 英,杨 微,等.酸性氧化电位水对烧伤深Ⅱ度创面和感染创面杀菌的作用[J].实用临床医学,2013,14(7):41-43 第八页，共十六页。 * 磺胺嘧啶银——银离子的应用 在磺胺嘧啶银 （ＳＤ-Ａｇ） 问世之前， 人们常采用银离子治疗烧伤创面。 银在潮湿的环境中能持续有效地释放银离子， 破坏细胞膜， 使其通透性增加， 导致细胞死亡； 同时还能破坏细菌的 ＤＮＡ 和物质传递， 导致细菌死亡［2］， 从而发挥抗感染作用。 １９６５ 年， Ｍｏｙｅｒ 用 ０． ５％ 硝酸银溶液浸湿的敷并取得了一定的疗效； １９６７ 年，Ｆｏｘ 将硝酸银与磺胺嘧啶结合， 发明了 ＳＤ-Ａｇ， 并广泛应用于烧伤创面。ＳＤ-Ａｇ 是在抗菌药物缺乏、 没有有效抗菌药物治疗烧伤创面的条件下产生的， 因此它的治疗作用侧重于抑制创面细菌感染。 在硝酸银和磺胺嘧啶的共同作用下， ＳＤ-Ａｇ 发挥着广泛的抑菌作用， 对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效， 特别是对绿脓杆菌的效果最为显著。 ［2］ 崔胜勇， 韩立中， 肖淑珍， 等． 局部抗菌药物对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的抗菌活性研究 ［ Ｊ］． 中华烧伤杂志， ２０１４，３０ （１）： ２１ － ２４． 第九页，共十六页。 * 在治疗过程中， ＳＤ-Ａｇ 的药物成分被缓慢分解， 释放出的银离子可与细菌体内的脱氧核糖核酸相结合， 抑制细菌繁殖， 同时释放出的磺胺嘧啶也具有抑菌作用［3］。 ［3］ 黎鳌． 烧伤治疗学 ［Ｍ］． 第 ２ 版． 北京： 人民卫生出版社，１９９５： ２２３． 第十页，共十六页。 * 外用磺胺嘧啶银 （ＳＤ-Ａｇ） 可预防或控制感染， 促使创面干燥， 并为深度烧伤创面的切 （削） 痂手术治疗创造条件，但之后的研究发现， ＳＤ-Ａｇ 治疗烧伤的作用在逐渐减弱， 单纯应用 ＳＤ-Ａｇ 难以控制复杂类型的细菌感染。 在烧伤治疗徘徊不前的困境下， ２０ 世纪 ７０ 年代末， 我国学者徐荣祥教授根据中国“理法方药” 原理， 发明了一种创面外用药物———湿润烧伤膏 （Ｍｏｉｓｔ Ｅｘｐｏｓｅｄ Ｂｕｒｎ Ｏｉｎｔｍｅｎｔ， ＭＥＢＯ）， 实现了烧伤皮肤组织的原位再生修复， 获得了举世瞩目的成就。 第十一页，共十六页。 * 湿润烧伤膏 湿润 烧 伤 膏 （ Ｍｏｉｓｔ Ｅｘｐｏ