慢性阻塞性肺疾讲义PPT课件.ppt

COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 第三十二页，共八十五页。 * 慢性支气管炎急性发作期的治疗 控制感染 根据经验或根据药敏选用抗菌药物 祛痰、镇咳 常用氯化铵合剂、溴乙新等，老年体弱或痰量较多者，以祛痰为主 解痉平喘 常选用氨茶碱、β2-受体激动剂、异丙托溴铵等支气管舒张剂，必要时使用糖皮质激素 气雾疗法 气道雾化，湿化痰液以助排痰 第三十三页，共八十五页。 * 慢性支气管炎缓解期的治疗 以提高机体抗病能力为主 应用支气管舒张剂 改善呼吸困难症状 免疫治疗 生物免疫制剂 家庭氧疗 能延长寿命，改善生活质量 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸 康复治疗 气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等 手术治疗 局限性肺气肿可行肺减容术 第三十四页，共八十五页。 * 稳定期COPD治疗 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，这是COPD的特征(Evidence A)。 因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。 第三十五页，共八十五页。 * 支气管扩张剂 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 吸入治疗应优先选择 选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱 使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便(Evidence A). 。 联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。 第三十六页，共八十五页。 * 吸入性糖皮质激素 规律性的使用适合于以下情况的患者： FEV1 50%预计值并有症状的 COPD患者(Stage III: Severe and Stage IV: Very Severe)；和反复加重（最近3年内3次加重）的患者。（ Evidence A). 吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 (Evidence A). 第三十七页，共八十五页。 * 急性发作期的门诊治疗 轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗. 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗. 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug雾化吸入. 第三十八页，共八十五页。 * 全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GoLD2006) ICS/LABA吸入治疗. 急性发作期的门诊治疗 第三十九页，共八十五页。 * 具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素 急性发作期的门诊治疗 第四十页，共八十五页。 * AECOPD 的住院治疗 一、控制性氧疗 氧疗的目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:满意的氧合兼顾避免CO2潴留的发生 给氧方式:鼻导管、Venturi 、面罩、机械通气 第四十一页，共八十五页。 * COPD加重期,通常选用短效?2-受体激动剂若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，严重的COPD加重期，可考虑静脉滴注茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。 二、支气管扩张剂的治疗 第四十二页，共八十五页。 * 抗胆碱能药物 异丙托溴铵:500ug/2ml,2ml/bid( MDI,雾化溶液) 异丙托溴铵/沙丁胺醇(可比特):500ug/1000ug,bid 噻托溴铵:18ug/吸,qd 第四十三页，共八十五页。 * 茶 碱 对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物. 茶碱类药物血清浓度个体差异较大,治疗窗较窄,因此,检测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免副作用都有重要意义. 多索茶碱的副作用较氨茶碱轻. 第四十四页，共八十五页。 * 支气管舒张剂的联合应用 ?2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机理不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小的气道,他们之间的联合应用,可获得更大效应的支气管舒张效应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善气流受限. 第四十五页，共八十五页。 * 气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加 指南建议:糖皮质激素治疗 第四十六页，共八十五页。 * AECOPD抗菌治疗策略 应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发