脑外科常见引流管护理(超全)PPT课件.pptVIP

（二）引流速度及量（重点） 术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流量应20ml/h，引流液量500ml/d（400ml？200ml?） 若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。 在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理） 《临床护理技术规范（基本篇）》第二版及人民卫生出版社的《危重症监护》 介绍一种引流管记录方法改进 第二十页，共四十二页。 * （三）保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管； 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。 　（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高15~30度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压 （柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理[J]. 医学信息, 2011, 24(5):3067.） 第二十一页，共四十二页。 * 脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于0.98－1.47kpa(7.5mmHg~11.1mmHg) 2.引流管放置过深过长、折曲： 　（ 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出） 3.管口吸附于脑室壁： 　（将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁） 4.脑组织、血凝块堵塞： 　（注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅→稍作推注） 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管 第二十二页，共四十二页。 * （四）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常：无色、透明、无沉淀、的液体 异常：1)、浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染 ，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检应及时报告医生 　　　　　　　2）、如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血 置管时间：5－7天 第二十三页，共四十二页。 * （五）严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 （仍有争议） 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染 第二十四页，共四十二页。 * （六）拔管 术后3－4日（7日）：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 （我们认为：拔管与否着重于放置引流管的动机→达到目的了→就拔） 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现（三主征或ＩＣＰ20cmH2O （→×推迟拔管时间（最长2Ｗ），重新开放引流（额角→枕角→颞角→分流术）） 第二十五页，共四十二页。 * Ｂ、硬膜下引流管 慢性硬膜下血肿（3w，硬与蛛之间，具有包膜）是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的25%。 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 第二十六页，共四十二页。 * 硬膜下引流管护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后（头低足高位患侧卧位或平卧） 引流袋高度： 　低于创腔10~15cm（30㎝）　 　（脑萎缩严重→“先高后低”） 保持引流通畅 观察引流量、性状、色（棕褐色转红→出血） 拔管：常于3~4天后CT检查血肿消退即可 申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123 第二十七页，共四十二页。 * Ｃ、硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 　　当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术 第二十八页，共四十二页。 * 硬膜外引流管目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液。 　　　适用于多种疾病，如颅内血肿术后、肿瘤术后、颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。 第二十九页，共四十二页。 * 硬膜外引流管护理 硬膜外引流管的高度与血肿腔处