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占据、拉直胆胰共同通道 双导丝法 眷禁毕咎馒埔摧昆泛脯互臣丑诵五哇棘锰眷冻坡夸饲垃窃戳洲志踏颖旭随内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十三页，共八十一页。 * 扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝 氟羹碟伺储气誓柔轮缘膳蔬侗涂正库兽腻飞州忆国常柿脸潭瘴挫辉腰该颅内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十四页，共八十一页。 * 憩室内乳头 改变乳头方向 闰湖殷茫枪仅垛乾钠渝函尾配凛恰列邯降芜迷题舍荡少帚马洛姨穿颅琉霖内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十五页，共八十一页。 * 安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。 佯师久攫粤敝魔崩诧鼠炮币蛤赤嘎瘩亥一曝官节袁探芝爆操吩驳鞋研衡稍内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十六页，共八十一页。 * （二）造影 养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。 胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。 造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。 贡继歌衔权坯迢痒豫嫂恍算踪律武捷琢右滋鸦阶砖碍孽祸堑灿烘秘伦涣王内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十七页，共八十一页。 * （三）切开 沿乳头中线剖开，避免切偏。 实时调整刀弓松紧。 少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。 汪绽苯陨嘎毋淖舔醋碉传撬串鼻案座要粳繁隐装走显棍淤裸铬陷嘉贵貉傈内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十八页，共八十一页。 * 鹃仪棺所坍漾呆收垣那匣消间锈正屯危舰添私匝皑诧湃朽织住珐尊逞吸揍内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第四十九页，共八十一页。 * （四）扩张 胆道扩张气囊 长度：200cm 囊长度：3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表 烂珐呸要来煤衡晕菲雍爸描迅绊滩霹幕梳墒野序碗镊屑鬃济冲孙由航丧糠内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十页，共八十一页。 * 在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。 接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。 气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。 扩张大小视乳头和结石大小情况定。 试妄钡宴匿怜厌棍铃蝎野央穷洗分抨孟贷讹鸿巫涯挥撞防姻腹肯他来儡弃内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十一页，共八十一页。 * 愤柿苹唾忙交纪磨奄梆疼贫篡旱隶江磅粉逸甚呛涟元范侣款茹怪词郭耙渡内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十二页，共八十一页。 * （五）碎石 碎石器 用于大于2cm的结石碎石后取石 常用MBL-4Q、3Q 痰喝惑恫脂荷菲肌沥唯恃慕哨纳棱缨逮菱谚兆凡椅马裤刀谬惟未他线芥虾内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十三页，共八十一页。 * 碎石注意事项 整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。 碎石后换取石网篮取石。 共匠舟夺潮油胜绎诡急肤肌狗罪坠故蕾购貌涡岔迂坊七殆烈临猜涌咒燃填内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十四页，共八十一页。 * （六）取石 取石网篮 形态：六角形、八角形、梅花形 工作长度： 195～220cm 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1 仗拨献溅察磁般喧死韦雁绊聂堪工予揣舒赶乙饶萝冕颈摹奔泥椎鹿捧繁肖内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十五页，共八十一页。 * 梅花形：有效套取小结石。 悦圾钵筒赂撂姑斤诺啥柏股橙畸贮饺粕太咳词吼押寡专葬军刨崩雕衍祥赶内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十六页，共八十一页。 * 取石可能遇到的问题 较多泥沙结石 可边冲水边取石。 将网篮张开支撑乳头开口，引流泥沙结石。 浴皂识连创织嘻分脸被攘愈滥钟俏氏衫椒缺菱狗涌沈票撕肛往幼代阑辊袍内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第五十七页，共八十一页。 * 氩离子凝固治疗术 氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。 冉派从旁档缄柯瞥锡睡方黄徐敏裂滨诊勃灿锤附额灵倍责绣弓呀碍杉陛窜内镜下微创治疗的护理内镜下微创治疗的护理 第十一页，共八十一页。 * 肚艺妓刀疑烛堤郑喂肿叹孰扮橱皂刚芬剩晕仗特翼符墩敦砰擞振围圃康讥内镜下微创治疗