脑外科常见疾病急诊处理PPT课件.ppt

脑外科常见疾病的急诊处理 脑外科 第一页，共六十一页。 1 一、颅脑外伤 二、血管性疾病 三、颅内高压和脑疝 第二页，共六十一页。 2 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折 继发性脑损伤 原发性脑损伤 颅骨损伤 颅骨损伤 头皮裂伤 颅骨损伤 继发性脑损伤 第三页，共六十一页。 3 发生机理 第四页，共六十一页。 4 加速性损伤 加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。 第五页，共六十一页。 5 减速性损伤 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。 第六页，共六十一页。 6 挤压性损伤 挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。 第七页，共六十一页。 7 挥鞭样损伤 挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 第八页，共六十一页。 8 传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。 第九页，共六十一页。 9 胸部挤压伤 胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 第十页，共六十一页。 110 头皮损伤 头皮解剖特点 ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。 第十一页，共六十一页。 111 头皮解剖图示 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 第十二页，共六十一页。 112 头皮损伤 头皮损伤分为： 　　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 第十三页，共六十一页。 113 头皮血肿的临床特点 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 第十四页，共六十一页。 114 头皮血肿的处理 ① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。 第十五页，共六十一页。 115 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。 第十六页，共六十一页。 116 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。 第十七页，共六十一页。 117 头皮撕脱伤 第十八页，共六十一页。 118 第十九页，共六十一页。 119 头皮撕脱伤的处理 处理原则： 　　①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。 手术方法： 　　①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。 第二十页，共六十一页。 220 　颅 骨 损 伤(skull injury) 第二十一页，共六十一页。 221 颅骨骨折的分类 ① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。 第二十二页，共六十一页。 222 颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。