内科胸腔镜 PPT课件.pptVIP

结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血 液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出; 第四十一页，共八十五页。 * 结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介 质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。 第四十二页，共八十五页。 * 脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸 腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。 第四十三页，共八十五页。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 　对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸 腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变。根据镜下观察,按照 Vanderschueren分级分为以下4期:Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ 期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大泡(直径 2cm);Ⅳ期镜下可见大量的肺大泡(直径≥2cm)。 第四十四页，共八十五页。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 虽然通过电视辅助胸腔镜手术(VATS)或开胸手术可发 现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大泡或 胸膜瘘。对于手术后或外伤等引起的较大的瘘口,可应用 硝酸银后用无细胞组织填充剂填堵。 第四十五页，共八十五页。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 通过内科胸腔镜可进行肺大泡凝固或脱棉滑石粉胸 膜固定。脱棉滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法,复发 率低于10%,只有4%～10%的病例需要外科手术。Ⅳ期患者 存在大量的肺大泡,需要行VATS或外科手术。 第四十六页，共八十五页。 * 血胸的治疗 胸腔积液中血红蛋白浓度超过同一时间自身血液血 红蛋白一半以上时称为血胸。除见于外伤外,也可见于 气胸造成含血管的粘连带断裂所致。在无需外科手术治 疗的情况下,可通过内科胸腔镜进行诊断与治疗。 第四十七页，共八十五页。 * 血胸的治疗 镜下找到出血部位后可用电凝法等止血。有时进 镜后找不到出血点,且观察半小时无明显出血时可放置 胸腔闭式引流,肺膨胀后通过自身的压迫作用也可止 血。若发现较大血管损伤造成的持续快速出血,应采取 外科胸腔镜或开胸手术治疗。 第四十八页，共八十五页。 * 其他病因所致胸腔积液的诊治 对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者,内科胸腔镜 可提供镜下线索以寻找病因,如类风湿性胸腔积液、胰 腺炎所致胸腔积液、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓 延或创伤。这些病因经询问病史、胸腔积液分析和理化 检查,通常可以得到诊断,但对于不能确诊的患者,内科 胸腔镜有助于确定诊断。 第四十九页，共八十五页。 * 其他病因所致胸腔积液的诊治 无法明确胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部 疾病,如肺纤维化或肺炎时,内科胸腔镜和活组织检查 可明确诊断。对于内科治疗无效的顽固性肝源性、肾 源性及心源性胸腔积液也可行胸腔镜治疗,抽净胸腔 积 液行胸腔闭锁术(方法同恶性胸腔积液的胸膜闭锁术)。 第五十页，共八十五页。 * 其他病因所致胸腔积液的诊治 特发性胸膜炎(idiopathicpleuraleffusion) 的诊断　即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔 镜活检,仍有部分胸腔积液患者不能明确病因, 病理诊断为非特异性胸膜炎(nonspecificpleuritis)。 第五十一页，共八十五页。 * 其他病因所致胸腔积液的诊治 Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜 炎的75例患者经过近3年的追踪研究发现,91.17%为良性 过程,仅8.13%进展为肿瘤,不明病因的特发性胸膜炎比例 为25.10%,与Hansen等的报道(23%)相似。 第五十二页，共八十五页。 * 其他病因所致胸腔积液的诊治 因此,大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸 膜炎的患者可以找到病因,仅有部分患者无病因, 临床上可称之为真正的“特发性胸膜炎”,病程 呈良性过程。 第五十三页，共八十五页。 * 内科胸腔镜操作的禁忌证 广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查） 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者