内镜下止血PPT课件.pptVIP

第三十四页，共七十二页。 * 第三十五页，共七十二页。 * 第三十六页，共七十二页。 * 第三十七页，共七十二页。 * 第三十八页，共七十二页。 * 第三十九页，共七十二页。 * 第四十页，共七十二页。 * 第四十一页，共七十二页。 * 第四十二页，共七十二页。 * 第四十三页，共七十二页。 * 第四十四页，共七十二页。 * 第四十五页，共七十二页。 * 第四十六页，共七十二页。 * 第四十七页，共七十二页。 * 第四十八页，共七十二页。 * 第四十九页，共七十二页。 * 第五十页，共七十二页。 * 第五十一页，共七十二页。 * 病历介绍 第二页，共七十二页。 * 疾病概述 上消化道出血定义？ 第三页，共七十二页。 * 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 第四页，共七十二页。 * 病 因 1.胃肠道疾病 2.门静脉高压 3.胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 第五页，共七十二页。 * 胃肠道疾病 （1）食管疾病?食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病?消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病?空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 第六页，共七十二页。 * 门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞?门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。 第七页，共七十二页。 * 胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血?胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病?累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 第八页，共七十二页。 * 全身性疾病 （1）血液病?白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病?动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎?系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症?创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 第九页，共七十二页。 * 临床表现 1.呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。 第十页，共七十二页。 * 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 第十一页，共七十二页。 * 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。 5.发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等 第十二页，共七十二页。 * 检查 1.化验检查 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描 第十三页，共七十二页。 * 治疗 1.一般治疗 大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 第十四页，共七十二页。 * 2.补充血容量 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其