脑外引流管的护理PPT课件.pptVIP

持续腰大池引流的护理 第二十三页，共三十九页。 * 适应症与禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的 第二十四页，共三十九页。 * 腰大池引流护理 一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 　2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。 第二十五页，共三十九页。 * 二、术中护理 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 置管时取侧卧位，头和下肢屈曲，使躯干成弓形。 部位；腰3-4或腰4-5椎体间 第二十六页，共三十九页。 * 穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔管内4~6cm。 脑脊液流出通畅后，在针眼处用3M透明胶布固定硅胶管，另用3M纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20cm左右。 第二十七页，共三十九页。 * 三、术后护理（—） 1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管牵拉及拔除。 第二十八页，共三十九页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 脑外科常见引流管的护理 第一页，共三十九页。 * 常见脑外引流管护理 脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管 第二页，共三十九页。 * 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压‘排出脑室积血’降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血 第三页，共三十九页。 * 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)_儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成. 第四页，共三十九页。 * 目的 抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 第五页，共三十九页。 * 脑室引流管护理要点 第六页，共三十九页。 * （一）引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10~15cm(即外耳道水平) 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15~18cm 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。 第七页，共三十九页。 * （二）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴在引流管上 妥善固定管道 第八页，共三十九页。 * (三)引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液﹤500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注