炎症性肠病病人的护理.pptVIP

第1页，共28页，编辑于2022年，星期一 主 要 内 容 概 述 病理学学特点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 护 理 目 标 第2页，共28页，编辑于2022年，星期一 重 点 和 难 点 重点 发病机制、并发症、药物治疗及护理 难点 身体状况、护理要点、健康教育 第3页，共28页，编辑于2022年，星期一 概 述 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD) 。 临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮年多见。 第4页，共28页，编辑于2022年，星期一 病理学特点 1.本病病程长，反复发作。 2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结肠、横结肠或累及全部结肠。 3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结肠全层。 4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。 第5页，共28页，编辑于2022年，星期一 病因及发病机制 1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴 感染有关。 2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、 转归过程中始终发挥着重要作用。 3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病 人配偶的发病率不增加。 4.其他 IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境 因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。 第6页，共28页，编辑于2022年，星期一 护理评估 （一）健康史 ◆病人有无长期不良饮食习惯。 ◆是否吸烟。 ◆有无肠道炎症性病史。 ◆有无家族聚集倾向。 第7页，共28页，编辑于2022年，星期一 护理评估 （二）身体状况 1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。 第8页，共28页，编辑于2022年，星期一 （1）消化道症状 ①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏液脓血便是UC活动期的重要表现。 ②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常伴里急后重。 ③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐等。 护理评估 第9页，共28页，编辑于2022年，星期一 （2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。 （3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。 护理评估 第10页，共28页，编辑于2022年，星期一 2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。 护理评估 第11页，共28页，编辑于2022年，星期一 3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。 护理评估 第12页，共28页，编辑于2022年，星期一 护理评估 （三）心理-社会状况 ◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑和紧张情绪。 ◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧等心理状态。 第13页，共28页，编辑于2022年，星期一 护理评估 （四）辅助检查 1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。 2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。 第14页，共28页，编辑于2022年，星期一 3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。 护理评估 第15页，共28页，编辑于2022年，星期一 （五）治疗原则及主要措施 1.药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶（SASP）。 （2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较