炎症性肠病诊断治疗规范的建议.pptVIP

3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。 5. 切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。 第23页，共59页，编辑于2022年，星期一 世界卫生组织（WH0）结合CD的临床、X线、内镜和病理表现，推荐了6个诊断要点（见表1）。 第24页，共59页，编辑于2022年，星期一 表1 WHO推荐的CD诊断要点 项 目` 临床表现 X线表现 内镜表现 活检 切除标本 ①非连续性或节段性病变 + + + ②铺路石样表现或纵行溃疡 + + + ③全壁性炎症病变 + （腹块） + （狭窄） + （狭窄） + ④非干酪性肉芽肿 + + ⑤裂沟、瘘管 + + + ⑥肛门部病变 + + + 第25页，共59页，编辑于2022年，星期一 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上，可按下列标准诊断CD。 第26页，共59页，编辑于2022年，星期一 1．具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。 2．根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合，可以诊断为本病。 3．根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以拟诊为本病。 4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。 第27页，共59页，编辑于2022年，星期一 疾病的活动度、严重度、病变范围及并发症诊断成立后，应列出疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症。 1. 活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准(简化CDAI)（见表2）。 第28页，共59页，编辑于2022年，星期一 表2 简化CDAI计算法 4分为缓解期；5～8分为中度活动期；9分为重度活动期 1．一般情况 0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差 2．腹痛 0：无；1：轻；2：中；3：重 3．腹泻 稀便每日1次记1分 4．腹块(医师认定) 0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛 5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等) 每个1分 第29页，共59页，编辑于2022年，星期一 IOIBD 腹痛 每日腹泻达到或超过6次或有粘液血便 肛周并发症 瘘管 其他并发症 腹块 消瘦或体重减轻 体温高于38度 腹部压痛 Hb低于100克/L 每个指标为1分,0或1分为静止期。 也有人建议将ESR，A，CRP等指标考虑在内 第30页，共59页，编辑于2022年，星期一 2. 严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；界于其间者定为中度。 3．病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。 第31页，共59页，编辑于2022年，星期一 诊断举例 CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。 第32页，共59页，编辑于2022年，星期一 疗效标准 1．临床缓解：经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。 2．有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。 3．无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。 第33页，共59页，编辑于2022年，星期一 附：CD与肠结核的鉴别诊断 一、临床特点 1．如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔