炎症性肠病本科内科护理临床部分.pptVIP

临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表现 疑诊 诊断（Diagnosis） 第46页，共91页，编辑于2022年，星期一 诊断（Diagnosis） 完整诊断： 临床类型 病变严重程度 病变范围 病情分期 并发症 第47页，共91页，编辑于2022年，星期一 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 　最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 诊断（Diagnosis） 各期可相互转化 临床类型 第48页，共91页，编辑于2022年，星期一 病情严重程度 分型 腹泻 （次/日） 轻型 中型 重型 介于轻型与重型之间 （ mm/h） 轻或无 T37.7 C Hb≤75g/L 30 明显 正常 轻或无 轻或无 4 6 便血 血沉 贫血 发热 o 第49页，共91页，编辑于2022年，星期一 病变范围 直肠乙状结肠炎 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌性回肠炎 第50页，共91页，编辑于2022年，星期一 1、活动期 2、缓解期 疾病分期 第51页，共91页，编辑于2022年，星期一 UC、CD、TB鉴别 UC CD TB 脓血便 多见 少见 无、糊状便 病变分布 连续性 节段性 非节段性 直肠受累 常见 少见 少见 回肠末端受累 少见 多见 多见 肠腔狭窄 少见、中心型 多见、偏心型 多见、中心型 瘘管形成 罕见 多见 少见 内镜表现 浅溃疡 充血、糜烂 纵形溃疡、 鹅卵石样改变 环形溃疡、 鼠咬状 活检病理特征 弥漫性炎症 非干酪样肉芽肿 干酪样肉芽肿 第52页，共91页，编辑于2022年，星期一 治疗（Treatment） （一）一般治疗 1．休息 2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4．有继发感染者，应抗菌治疗。 5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 第53页，共91页，编辑于2022年，星期一 （二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）： 常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治 疗缓解后。 治疗（Treatment） SASP 肠菌分解 5-ASA+磺胺吡啶 有效成分 第54页，共91页，编辑于2022年，星期一 SASP治疗机制：不明确，综合作用。 --影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素合成 --清除氧自由基，减轻炎症反应 --抑制免疫细胞的免疫反应 治疗（Treatment） 第55页，共91页，编辑于2022年，星期一 适用症：轻-中型患者 重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 SASP的用法： 急性期：1g/次 qid 3-4周 缓解期： 1g/次 tid 3-4周 维持治疗： 1g/次 bid 长期。 治疗（Treatment） 第56页，共91页，编辑于2022年，星期一 SASP的不良反应： ①与剂量有关的不良反应：恶心、呕吐、头痛、 可逆性男性不孕。 ②过敏反应：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶 血、再生障碍性贫血。 治疗（Treatment） 第57页，共91页，编辑于2022年，星期一 （2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂： 治疗（Treatment） 第58页，共91页，编辑于2022年，星期一 2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 用法：口服强的松40-60mg/d、 静点氢化可的松300mg/d或甲泼尼