炎症性肠病诊治指南.pptVIP

缓解期的维持治疗 目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处于临床水平[EL1, RG A]及内镜水平[EL2, RG B] 缓解状态 推荐所有患者接受维持治疗[EL1a, RG A]，间歇疗法适用于少数病变局限的患者[EL5, RG D] 第21页，共46页，编辑于2022年，星期一 维持治疗的时间 1. 推荐长期使用5-ASA进行维持治疗[EL3b, RG C]，长期应用5-ASA可以降低结肠癌的风险[EL4, RG D] 2. 由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗的周期尚未形成共识 第22页，共46页，编辑于2022年，星期一 手术治疗 绝对指征： 内科治疗无效的大出血、穿孔 明确的或高度怀疑癌变者 相对指征： 内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者 伴巨结肠的重型结肠炎患者 病情顽固，内科治疗不能缓解者 不能耐受内科治疗药物的副作用者 第23页，共46页，编辑于2022年，星期一 UC患者的手术 1/5患者需行结肠切除术 患病10年的手术切除可能19.4% 患病25年的手术切除可能 30% 男性、90年代后发病者手术可能性更大 第24页，共46页，编辑于2022年，星期一 癌变的检测 对病程8－10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30－40年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每年1－2次。 组织学检查发现有异性增生者，应密切随访，如为重度不典型增生，一经确认，立即手术治疗。 第25页，共46页，编辑于2022年，星期一 IBD癌变的危险因素 病变范围 持续时间 原发性硬化性胆管炎（PSC） 结肠癌家族史 倒灌性回肠炎 肠道炎症严重性 第26页，共46页，编辑于2022年，星期一 UC治疗的基本估计 1、5-ASA为主药疗效40%-80%； 2、远段UC局部治疗有效，联合治疗更好； 3、各种5-ASA制剂作用类似，选择依据患者耐受性和价格； 4、激素用于中重度UC，4周反应率84%，缓解率54%； 1年后延迟反应49%，激素依赖22%； 5、Aza或6MP用于激素依赖或抵抗，主要用于维持治疗； Cys短期反应率80%，1年后手术率50%； 6、内科治疗失败率约40% 第27页，共46页，编辑于2022年，星期一 UC治疗尚未解决的问题 1、5-ASA维持治疗的最佳剂量，量效关系？ 2、何种5-ASA对左半UC疗效更好？ 3、重度UC是否需用5-ASA？ 4、新的生物制剂？ 5、个体化治疗，适时调整 6、外科手术的最佳时机 第28页，共46页，编辑于2022年，星期一 中国UC的自然史 复发率相似 向近端进展过程相似 癌变可能少 PSC发生少 结肠切除少（病变轻，不愿手术？） 需要大量序贯研究 第29页，共46页，编辑于2022年，星期一 克罗恩病的治疗 第30页，共46页，编辑于2022年，星期一 治疗前的评估 疾病活动性和严重度 病变的部位和范围 肠外并发症 既往药物治疗的效果 第31页，共46页，编辑于2022年，星期一 疾病严重度判断 轻度 中度 重度 第32页，共46页，编辑于2022年，星期一 回盲部局限性活动性克罗恩病 第33页，共46页，编辑于2022年，星期一 关于炎症性肠病诊治指南 第1页，共46页，编辑于2022年，星期一 炎症性肠病的概念 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD) 第2页，共46页，编辑于2022年，星期一 临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊 溃疡性结肠炎 第3页，共46页，编辑于2022年，星期一 目的 缓解疾病症状 缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 重建肠道粘膜屏障的平衡 减少复发和并发症 提高患者的生存质量 第4页，共46页，编辑于2022年，星期一 治疗前的评估 诊断是否正确 病变的部位和范围 疾病的严重度和活动性 肠外表现及并发症 第5页，共46页，编辑于2022年，星期一 疾病活动指数的评估 Sutherland疾病活动性指数 Journa