《诊断学》第二版PPT第四章--常见症状1.pptxVIP

第一部分;第一节 发热;正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人; 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起);2、非致热源性发热;1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;（一）发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上;（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。;（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。;（三）热型及临床意义;体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。;; ; 40 39 38 37 36 ;体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。; 40 39 38 37 36 ;体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。; 40 39 38 37 36 ;发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。; 40 39 38 37 36 ;必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;寒战：常见???大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。;起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。;患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等;第二节 皮肤黏膜出血;完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统 基本病因： 血管壁异常 血小板数量或质量异常 凝血功能异常; 皮肤黏膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色： 瘀点：直径＜2mm 紫癜： 3-5mm 瘀斑： ＞5mm 片状出血伴皮肤隆起称血肿。;各种原因出血的特征： ; 伴上感前驱症状——血小板减少性紫癜，过敏性紫癜 伴关节痛、腹痛、便血、血尿——过敏性紫癜 紫癜出现于服药后——药物性紫癜 伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状——血小板减少性紫癜 伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛——白血病、淋巴瘤 伴重症感染、休克——播散性血管内凝血;四、问诊要点;第三节 水肿; 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。 ;毛 细 血 管 小 静 脉 端;血管;;1.心源性水肿;有效循环血量?;2.肾源性水肿;大量蛋白尿;3.肝源性水肿;肝脏合成减少;大量 腹水;4.营养不良性水肿;低蛋白血症 维生素B1缺乏;5.其他原因的全身性水肿; 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。;伴肝大：心