工伤保险待遇申领资格审核表（2022年参考新格式）.pdfVIP

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2022-04-27 发布于河北
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工伤保险待遇申领资格审核表（2022年参考新格式）.pdf

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工伤保险待遇申领资格审核表（2022年参考新格式）单位名称：年月日姓名性别身份证号码申工伤时间工伤认定书号年龄请人劳动能力的鉴定时间劳动能力鉴定结论联系电话填护理费鉴定时间护理费鉴定结论单位联系人写单位申报时间享受待遇的开始时间单位联系电话伤残待遇：领取待遇情况社伤残等级：本人缴费工资基数 % 核发月数核定金额合计保（）伤残津贴机护理等级：构（ ) 护理费填一次性待遇一次性伤残补助金写支付待遇合计大写：备注