急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理.docxVIP

PAGE 1 - 急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理 急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理 0.05〕。 1.2方法 对比组给予常规护理干预，观看组在对比组基础上给予综合护理，具体如下： 1.2.1口腔溃疡的预防1〕健康指导：在化疗前，尤其是初次化疗者，多数患者不了解可能会出现的并发症，护理人员应告知其相关学问。在进行化疗前，需对其口腔进行检查，如有异样〔如炎症、龋齿〕需先进行治疗，待治愈后再行化疗;因上述炎症会使口腔溃疡发生率增加，且其严峻程度较重。化疗药物副作用较大，对机体有肯定的损害，为加快药物在体内的排泄速度，嘱其在化疗期间多食水果、蔬菜，并大量饮水。佩戴口腔器、食坚硬食物可能会损伤口腔黏膜，应予以幸免;为预防呛咳，饮食水时可使用吸管。为削减细菌入侵机体的几率，在化疗期间可戴口罩。2〕保持口腔清洁：除血小板低下或口腔溃疡者，护理人员需催促患者刷牙，每天3次，使用软毛牙刷;对于不能使用牙刷者，在饮食后需使用冷开水漱口。亦可每天使用漱口液漱口，选择漱口液时根据化疗药物、口腔状况;口腔黏膜炎多为厌氧菌所致，为使生存环境破坏，可嘱患者做张口示齿运动。3〕观看口腔黏膜改变：在化疗期要对口腔黏膜进行观看，一旦发觉异样准时进行处理，如红肿、溃疡、出血。感染、溃疡为口腔黏膜炎的主要表现方式，致病菌群与口腔内pH值有关[3-4]。当pH值低于正常值时其出现真菌感染的机率较大，反之则为细菌感染，前者以白色念珠菌为主，后者为革兰阴性菌。溃疡可发生口腔内任何部位，如舌尖部、口唇内侧、舌边缘及咽部等，使用的化疗药物不同，其发病部位不一。因此对于此类患者，在化疗期间，需对口腔内pH值进行监测。4〕环境护理：为将交叉感染机率减低，每天对病房进行紫外线消毒，每次30min，2次/d;将门窗定期开放，削减室内人员流淌，将探视时间、次数削减。护理人员在对其进行操作时严格遵守无菌原则，要洗手、戴帽子及口罩;对于特殊患者需住层流病房，如中立性细胞缺乏炎症者。5〕改善全身养分状况：化疗药物可使机体免疫功能降低，并对骨髓进行抑制，使局部感染发生率增快，损伤黏膜;且药物多会使胃肠功能下降。为增添机体抵抗力，嘱患者多食高蛋白、易消化的食物;维生素C或复合维生素B可促进组织愈合[5-6]，可适当服用。粒细胞集落刺激因子可刺激中性粒细胞生长，对于中性粒细胞下降者可选此药物;人血清蛋白可纠正低蛋白血症，当患者出现此症状时可使用此药物，或输注血浆。1.2.2化疗致口腔溃疡的护理1〕口腔护理：接受相应的漱口液进行漱口，如碳酸氢钠液适用于口腔pH值较低者;甲氨蝶呤使用者，可接受两种漱口液交替进行，一种含抗生素、另一种含亚叶酸钙。漱口时要使漱口液在口腔内保存一段时间，在用晨起、用餐前后、睡前漱口。2〕痛苦护理：口腔发生溃疡后会出现痛苦。痛苦会使患者出现不良心情，亦影响饮食。为缓解痛苦，可将局麻药放入漱口液中，但要留意液体比例。如在10mL0.9%的氯化钠溶液中加入10mL利多卡因〔2%〕;或在0.9%的氯化钠溶液中加入适量普鲁卡因。3〕口腔降温：将特制的液体制成冰块含在口中，利于溃疡愈合[7]。冰块成分为0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、注射用还原型谷胱甘肽及G-CSF[8-9]。口腔温度降低时，会降低细胞耗氧量、细胞代谢率，进而爱护黏膜细胞;还会影响末梢血管，使其收缩，减慢血流速度，使药物对细胞的毒性作用降低。 1.3观看指标 观看两组口腔黏膜炎感染程度发生率。口腔感染程度分度如下：患者口腔黏膜有轻度改变，如充血、水肿，无溃疡，自觉感痛苦，但较轻微，饮食基本不受影响为Ⅰ度;黏膜在Ⅰ度基础的上出现溃疡，呈点状，痛苦较为明显，饮食受影响，但能进半流质食物为Ⅱ度;黏膜内出现溃疡，为片状，痛苦较Ⅱ加剧，饮食明显受限，可进流质食物为Ⅲ度;黏膜内溃疡面积较大，感剧痛，不能进食，为Ⅳ度。 1.4统计学分析 应用SPSS17.0软件对全部数据进行分析，以〔%〕表示计数资料，以χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 观看组口腔黏膜炎发生率为24.44%，明显低于对比组的81.40%，相对比，P0.05。具体见表1。 3商量 急性白血病是一种恶性血液疾病，抑制骨髓，影响正常造血。就目前而言，化疗仍是治疗急性白血病的主要方法。化疗药物，尤其是抗代谢类药物，对肿瘤细胞增殖过程进行干扰，但也可作用于正常细胞，尤其是增殖旺盛者。在化疗期间，化疗药物会将口腔黏膜上皮细胞杀伤，使其出现炎症，即口腔黏膜炎。该疾病表现为口腔黏膜充血、水肿，可有溃疡、痛苦，严峻者无法进食;而在化疗期间患者需丰富的养分以增添抵抗力，且痛苦会使患者烦躁、焦虑，打击治疗疾病的信念。因此需做好预防工作，如在化疗前向患者讲解并描述相关学问，使其重视;告知其正确刷牙或漱口方法，以保持口腔清洁;在化疗