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医学课件心血管核医学cardiovascularnuclearmedicine 2 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine)是应用放射性核素对心血管疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评价的核医学分支学科。包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像、心脏神经受体显像、心血池显像及心室功能测定等。 3 第一节 心肌灌注显像 心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)是通过SPECT或PET等显像仪器，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况，达到诊断和鉴别诊断，以及预后和疗效观察的目的的一种显像技术。 4 原 理 具有正常血供和功能的心肌组织能选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物，应用显像仪器进行心肌平面或断层显像，就能使这部分心肌显影，而血供较差的心肌组织、坏死和瘢痕组织可轻度显影（稀疏）或不显影（缺损），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。 5 ●平面显像 ●断层显像 ●门电路心肌显像 ●负荷心肌显像 心肌显像的分类 6 显像剂 ◆ SPECT类显像剂：201Tl、 99mTc-MIBI)、　99mTc-tetrofosmin(p53) 、99mTc-N-NOET 、99mTc-teboroxime 。 ◆ PET类显像剂：82Rb、13N-NH3和15O-H2O。 7 显 像 方 法 ▲ 平面显像 ▲ 断层显像 ▲ 门控心肌断层显像 8 9 10 适应证 1.冠心病心肌缺血的早期诊断； 2.心肌梗死的评价； 3.心肌细胞活力的判断； 4.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估； 5.探测冠状动脉成形术后再狭窄； 6.心肌病的诊断与鉴别诊断。 11 二、图 像 分 析 （一）正常影像 ☆ 前壁、前间壁及心尖区：左前降支。 ☆ 侧壁：左回旋支。 ☆ 下壁、后壁：右冠状动脉 ★ 心肌节段与冠状动脉供血的关系 12 （二）异常图像及解释 1．可逆性缺损 2．部分可逆性缺损 3．固定缺损(fixed defects) 4．反向再分布(reverse redistribution) 13 可逆性缺损 14 固定缺损(fixed defects) 15 左心室各壁心肌血流灌注未见明显异常，左心室收缩功能正常。 16 （三）心肌灌注影像的定量评价 1．缺血程度分级 0＝正常 1＝轻度或可疑减低 2＝中度减低 3＝严重减低 17 2．心肌计数密度测定法 3．极坐标靶心图分析 4．圆周剖面曲线分析 18 19 临床价值 （一）冠心病心肌缺血的评价 1．心肌显像与冠状动脉造影结果的比较 2．冠心病心肌缺血的诊断 3．冠状动脉疾病的危险度分级 4．负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值 5．协助血运重建(revascularization)治疗病例的选择 20 （二）心肌梗死的评价 1．急性心肌梗死的诊断 2．急性胸痛的评估 3．指导溶栓治疗 4．急性心肌梗死预后的早期估计 （三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估 21 心肌缺血冠脉搭桥术前后心肌影像比较（ 心肌断层影像） 22 （四）其它心脏疾病 1．心肌病的诊断或鉴别诊断 2．心肌炎的诊断 3．微血管性心绞痛 23 性别：男 年龄：14y 病室：N5 床位：12 住院号： 730339 诊断：病毒性心肌炎 24 第二节 心脏负荷试验 一、运动负荷试验 二、药物负荷试验 25 一、运动负荷试验 在运动负荷的情况下，供血正常的心肌血流呈3～5倍增加，显像剂摄取也随之增多，而冠脉狭窄区的心肌，则不能随运动相应的增加血液灌注，使病变区与正常区心肌的显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性。 26 二、药物负荷试验 药物负荷试验的基本原理与运动负荷试验相同，不同的是利用药物(冠状动脉扩张剂)来扩张冠状动脉，达到增加心肌血流的作用。 (一) 原理 27 (二) 试验方法 1.潘生丁(dipyridamole)试验 2.腺苷(adenosine)试验 3.多巴酚丁胺(dobutamine)试验 28 第三节 心肌细胞活性测定 一、存活心肌的认识 心肌细胞损害的三种不同结局： 1.坏死心肌 2.冬眠(hibernating)心肌 3.顿抑 (stunning)心肌 29 冬眠心肌 由于严重的冠状动脉狭窄或部分闭塞血管的再开放所致的长期低灌注缺血状态下，局部心肌通过自身的调节反应减低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当血运重建治疗后，心肌灌注和室壁运动功能可完全或部分恢复正常。 坏死心肌 为