经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛发生、预防及机制的研究.pptVIP

经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛发生、预防及机制的研究.ppt

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* 前瞻性入选2008年1月~2008年12月于北京安贞医院住院拟行经桡动脉PCI的患者 入选患者按照随机、双盲的原则分入A组:维拉帕米200μg,B组:维拉帕米1mg,C组:维拉帕米200μg +硝酸甘油200μg,经鞘管给药 共入选患者650,实际成功置入鞘管患者621例。取得了所有患者知情同意 研 究 对 象 * 入选标准:改良Allen’s试验阳性或超声发现具有良好掌弓循环、拟行经桡动脉冠状动脉介入诊疗的冠心病患者 排除标准: (1)严重左室功能不全(射血分数≤35%) (2)病窦综合征 (3)II或III度房室阻滞 (4)明显的心动过缓(心率≤50次/分) (5)低血压(收缩压低于90mmHg) (6)急性心肌梗死或不稳定型心绞痛需紧急介入治疗 入选及排除标准 * 患者一般临床特征 A组(n=205) B组(n=206) C组(n=210) P 年龄(years) 63.4±8.3 62.8±7.8 63.9±8.8 NS 男性(%) 144(70.2%) 148(71.8%) 145(69.0%) NS 体重(kg) 163±11 165±13 161±10 NS 桡动脉直径(mm) 2.38±0.42 2.44±0.47 2.40±0.39 NS 高血压n(%) 130(63.4%) 134(65.0%) 147(70.0%) NS 糖尿病n(%) 50(24.4%) 47(22.8%) 48(22.9%) NS 高脂血症n(%) 92(44.9%) 98(47.6%) 90(42.9%) NS 吸烟n(%) 90(43.9%) 92(44.7%) 98(46.7%) NS 稳定型心绞痛 76(37.0%) 74(35.9%) 81(38.6%) NS 不稳定型心绞痛 129(63.0%) 132(64.1%) 129(61.4%) NS 硝酸酯n(%) 170(82.9%) 171(83.0%) 168(80.0%) NS β-受体阻滞剂 122(59.5%) 119(57.8%) 116(55.2%) NS 钙通道阻断剂 138(67.3%) 135(65.5%) 144(68.6%) NS ACEI/ARB 148(72.2%) 153(74.3%) 145(69.0%) NS * 结 果 手术特征 A组(n=205) B组(n=206) C组(n=210) P 右侧桡动脉途径 183(89.3%) 188(91.3%) 193(91.9%) NS 更换途径n(%) 6(2.9%) 5(2.4%) 7(3.3%) NS 一针穿刺成功 157(76.6%) 158(76.7%) 163(77.6%) NS 基线MAP 98.3±14.2 98.7±16.1 97.8±15.6 NS 用药后MAP 93.5±13.8 89.6±16.5 88.7±15.3 0.05 血压下降幅度 6.8±3.2 10.5±6.1 13.4±5.2 0.05 基线心率 68.4±9.2 67.8±10.1 67.2±8.4 NS 用药后心率 64.2±9.8 62.8±10.6 64.3±9.2 NS 心率下降幅度 5.8±3.2 7.3±6.2 4.8±3.5 0.05 穿刺次数 1.31±0.24 1.35±0.20 1.29±0.27 NS 手术时间 48.6±14.3 52.2±13.8 50.7±15.2 NS 桡动脉痉挛 35(17.1%) 21(10.2%) 20(9.5%) 0.05 * RR 95%CI P B组/A组 0.679 0.248-0.845 .038 C组/A组 0.562 0.364-0.796 .017 B组/C组 0.748 0.479-2.458 .422 结 果 logistic回归分析各组桡动脉痉挛发生的相对风险 与A组相比,B组发生桡动脉痉挛的相对风险降低了32.1% 1 2 3 与A组相比, C 组发生桡动脉痉挛的相对风险降低了43.8% B组与C组发生桡动脉痉挛的风险没有明显差别 * A组(n=205) B组(n=206) C组(n=210) P 心动过缓n(%) 2(0.9%) 8(3.9%) 1(0.5%) NS 房室传导阻滞n(%) 2(0.9%) 10(4.9%) 2(0.9%) 0.05 低血压n(%) 0 1(0.5%) 1(0.5%) NS 头痛n(%) 1(0.5%) 1(0.5%) 4(1.9%) NS 合计n(%) 5(2.4%) 20(9.7%) 8(3.8%) 0.05 结 果 不良反应 * 讨 论 桡动脉痉挛预防的文献回顾 year Author Sample Medication incid

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