麻醉前评估与准备课件.pptVIP

遗忘 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 第三十页，共五十五页。 咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓 第三十一页，共五十五页。 全麻中知晓发生率 国外 全麻为0.13% 心脏、产科 ?1% 国内 全麻为1.5～2 % 心脏手术 ?6 % 第三十二页，共五十五页。 USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 美国每年20,000,000例麻醉 0.13% 的知晓发生率 意味每年有26000例 每周有500例 病人术中发生知晓 第三十三页，共五十五页。 全麻中知晓 感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕 感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话 第三十四页，共五十五页。 麻醉中知晓 导致 30~50%患者发生严重的情感和精神健康问题 第三十五页，共五十五页。 麻醉前常用药 安定镇静药： 咪唑安定、安定 催眠药： 巴比妥类 镇痛药： 阿片类类 抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱 H2受体阻断药：非常规用 ? 第三十六页，共五十五页。 基本原则 根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间 注意事项 需酌减镇静药、催眠药、镇痛药： 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下；1岁以下不用 需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、紧张激动、甲亢 禁用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压，产妇 抗胆碱药 剂量宜较大：硫喷妥钠、氯胺酮等；小儿按体重计算较成人大 宜不用或少用抗胆碱药 者：心动过速、甲亢、高热，必须用以长托宁或东莨菪碱为宜 多种麻醉前用药复合时，应酌减 第三十七页，共五十五页。 麻醉和手术前准备 第三十八页，共五十五页。 临床意义 麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行 第三十九页，共五十五页。 （优选）麻醉前评估与准备课件 第一页，共五十五页。 麻醉前病情评估与准备 重要性 第二页，共五十五页。 围手术期潜在的危险因素 大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂程度 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复 是保障手术病人安全的重要环节 第三页，共五十五页。 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 第四页，共五十五页。 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 术中生理机能监测与调控 第五页，共五十五页。 病人承受能力 老龄化 20岁 vs. 80岁 百岁换股骨头 器官功能不全 冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣 肺气肿 — 肺减容手术 心肺肝肾晚期 — 器官移植 第六页，共五十五页。 病情和手术的复杂性 普通外科手术 －合并严重内科疾病 复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道 入院30min内造影 发病6hr内手术 第七页，共五十五页。 几乎无手术禁忌证 麻醉风险增加 第八页，共五十五页。 麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步 “只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内 “船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生 第九页，共五十五页