麻醉期间呼吸管理.pptxVIP

麻醉期间呼吸管理Respiratory management in Anesthesia麻醉前呼吸评估、麻醉中呼吸管理、麻醉后呼吸管理麻醉机、常用呼吸参数与呼吸模式目录基础知识麻醉呼吸管理?麻醉机-概述现代麻醉机的发展趋势是从简单的麻醉通气装置向复杂的计算机化的综合麻醉工作站（anesthesia workstation）的转化。其中呼吸机是现代麻醉机的主要部件，功能日趋复杂而完善，除了具有简单的定压或定容式通气功能外，还整合了许多ICU呼吸机的先进功能。麻醉机-基本结构一、现代麻醉机的基本结构现代麻醉机的基本结构主要包括：气源、流量计、麻醉气体蒸发器、储气囊（呼吸囊）、呼吸螺纹管、无重复吸入活瓣、CO2吸收器、麻醉呼吸机、废气清除系统、监测和报警系统以及各种附件和接头等。麻醉机-基本结构麻醉机-供气装置（1）气源包括氧、N2O和空气三种气体管道的进气接口。按照压力高低可分为三个回路：高压回路、中压回路和低压回路。（2）流量计（flowmeter）?流量计位于麻醉机低压回路的起始端，其基本结构通常包括针型阀和悬浮转子式流量计（rotameter）两部分组成。麻醉机-供气装置（3）共同气体出口共同气体出口是麻醉机通过新鲜气体管道与呼吸回路相连的出口。低压回路中的气体经共同气体出口管道进入麻醉机的呼吸回路，为其提供新鲜气流（fresh gas）和设定浓度的挥发性麻醉药。（4）快速充氧阀（oxygen flush valve）是为麻醉机呼吸回路快速提供氧气的常闭式顺向节流阀。其操作过程为全开和全闭式，手动按下启动，停止按压后要求可以自动复位关闭。麻醉机-蒸发器、CO2吸收器蒸发器（vaporizer）?是麻醉机管理挥发性麻醉药的专门设备，能蒸发挥发性麻醉药液并调节输出麻醉药浓度。蒸发器的组件包括：浓度控制转盘、蒸发室、旁路室、加药口和加药帽。 二氧化碳（CO2）吸收器是紧闭式或半紧闭式麻醉机的必备设备。目的是清除呼吸回路内循环气体中CO2。麻醉机-残气清除系统麻醉残气清除系统：（1）麻醉残气（废气）清除系统（anesthesia gas scavenging system，AGSS）的作用在于收集麻醉机内多于的残气，并通过管道排出手术室外，以免造成对手术室内的空气污染。（2）AGSS由五个部分组成：废气收集装置输送管道废气清除中间装置废气排放管道废气处理装置麻醉机-呼吸回路麻醉机呼吸回路：（1）现代麻醉机最常用的麻醉通气系统是循环回路系统（circle breathing systems）。（2）循环回路系统通常由以下7个部分组成：①新鲜气源；②吸入和呼出单向阀；③吸入和呼出螺纹管；④Y型接头；⑤APL阀；⑥储气囊；⑦CO2吸收器。（3）循环回路系统可以分为：呼出气体完全不被重复吸入。该系统无储气囊和呼出气的复吸入，结构简单而价格低廉。但开放的系统使大量麻醉药弥散在手术室内，不能行控制呼吸，且麻醉深度难以调控，因而已被淘汰。1）开放式或无再吸入式?无CO2吸收装置，有部分呼出气体被重复吸入。该系统CO2的排出主要依赖较大流量的新鲜气流的冲洗作用。2）半开放式?有CO2吸收装置，呼出气体的大部分被重复吸入。大部分的现代麻醉机在新鲜气流量大于250 ml/min～300 ml/min时，均属于该系统。3）半紧闭式?有CO2吸收装置，呼出气体的全部经CO2吸收剂吸收后被重复吸入。现代麻醉机在低流量麻醉时，属于该系统。4）紧闭式?麻醉机-呼吸回路循环回路系统的主要缺点结构较复杂，连接部位较多（近10个），易出现意外的脱落、 误接、堵塞和泄漏等，造成医疗伤害。管路复杂而较长，不便于清洗和消毒，有一定的呼吸阻力。各种阀门的故障可引起严重的问题。麻醉呼吸机分类麻醉呼吸机可以按其驱动源、驱动机制、转换机制和风箱类型等进行分类。1、驱动源麻醉呼吸机的动力可以来自压缩气体（气动）、电机（电动）或两者兼而有之。2、驱动机制（1）双回路气动式呼吸机大多数的麻醉呼吸机为双回路气动式呼吸机。（2）单回路活塞式呼吸机以计算机控制的活塞驱动可以精密地将预设的潮气量或气道压力输送给患者，从而实现多种高级方式的通气支持。麻醉呼吸机分类3、转换机制多数麻醉呼吸机属于时间转换的定压或定容通气模式，由定时装置触发吸气相的开始。老式的气动呼吸机采用射流定时装置，而现代的电动呼吸机多采用固态定时装置，称为时间转换和电控模式。4、风箱的分类根据呼气相风箱的移动方向，可以将其分为上升型（立式）和下降型（挂式）两种类型。在呼气相，在呼出气的推动下，立式风箱呈现上升运动，而挂式风箱则出现下降运动麻醉机-安全及检查1993 FDA Anesthesia Machine Pre-Use Check《麻醉设备检查指南》美国FDA1993年麻醉机使用前检查程序指南小结（2007，?ASA仪器设