极度贫血时的氧耗与氧供.pptxVIP

极度贫血时的氧耗与氧供副标题病例简介患者，女，40岁，因宫外孕腹痛入急诊科。检查途中突发昏迷、呼吸心跳骤停，紧急CPR约30 min后入手术室。麻醉诱导后纯氧机控通气，手术迅速开始，血压70/40 mmHg、心率75 次/分、指脉氧100%，潮气量520 ml、呼吸频率14 次/分，紧急输液扩容并纠正酸中毒。病例简介因外周静脉血流不甚通畅，经颈内静脉穿刺，置入中心静脉导管；取右手桡动脉穿刺失败后，经中心静脉抽血血气分析，血液颜色鲜红，pH 6.87、PCO2?60 mmHg 、PO2?232 mmHg、 Lac 15 mmol /L 、HCT 15%，但术中暂不能供应该血型浓红，术中输血浆400 ml，20%甘露醇250 ml，术后入监护室输适量浓红等血液制品。病例简介讨论看到明显增高的氧分压达到232 mmHg，起初以为中心静脉穿刺误穿动脉，查看中心静脉输液通畅，测中心静脉压力约15 cmH2O ，而血压90/40 mmHg，排除了误穿动脉，术后超声检查也证明了这一点。分析患者静脉二氧化碳分压增高，一部分原因是补充碱性液体碳酸氢钠，但静脉血氧分压（PvO2）如此高的原因是什么呢？讨论我们知道，中心静脉血经过右心循环到肺动脉，临床经肺动脉导管取血得到PvO2，正常从中心静脉取血其值差别不大，而正常成人吸空气时PvO2约为40 mmHg。我们知道，血液中氧运输有两种形式，即物理溶解和