围术期患者心功能的判读.pptxVIP

围术期患者心功能的判读 副标题 前言 过去麻醉医生一直把左室射血分数（LVEF）作为患者有无心功能不全的主要指标，只要LVEF≥50%就认为心功能正常，对麻醉和手术都比较放心。 但事实可能并非如此，LVEF正常的患者也可能存在心功能不全。 前言 在2015年中国心脏大会上，中国医科院阜外医院提供的统计报告显示，心衰患者LVEF≤40%者占37.5%，LVEF40%~50%者占20.5%，而LVEF≥50%者竟占42%，即LVEF正常的心衰患者接近半数。 这说明LVEF≥50%并不能排除患者心功能不全，LVEF与心功能分级并非完全一致。 举例说明 例1： 患者，女，87岁。因腰椎3~5椎间盘突出，继发性椎管狭窄，拟行腰4~5髓核摘除加钉棒内固定术。患者有高血压病40年，冠心病30年。 心电图示心房颤动，非特异性T波改变；超声心动图示主动脉瓣硬化，主动脉瓣关闭不全，左房大，二尖瓣关闭不全，左室舒张功能减低。但LVEF 69%；检测脑钠肽（BNP）721.6 pg/ml，心肌肌钙蛋白T 0.016 μg/L。 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级。为患者实施全麻下手术，术后7天下地，15天出院。 举例说明 例2： 患者，女，81岁。因蛛网膜下腔出血、脑积水，拟在全麻下行脑室-腹腔分流术。患者既往有高血压病史、脑梗死、脑萎缩和脑动脉硬化。 NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级，心电图正常。心