肿瘤与血栓PPT课件.ppt

癌瘤的血管内、外凝血的激活 第十六页，共四十六页。 * 乳腺癌中纤维蛋白的沉积 第十七页，共四十六页。 * 组织因子( TF)引起的血管增生 第十八页，共四十六页。 * 乳腺癌的血栓形成 病期 治疗方案 患者数 血栓数（%） II a b CMFVP 143 9(6.3) CMF 144 5(3.5) CMFBCG 146 8(5.4) IV a b CMFVP 159 28(17.6) II a b CMFVP 102 9(8.8) CMFVP+AT 103 5(4.9) II b CMF+T 353 34(9.6) T 352 5(1.4) II a b EC 50 5(10) II b ACT 383 12(3.1) T 367 6(1.6) II b CMFVP+T 303 11(3.6) CMFVP 300 4(1.3) T 395 0 I a b MFT 779 33(4.2) CMFT 769 35(4.5) T 778 9(1.2) 第十九页，共四十六页。 * 人肿瘤促凝物质 TF PCA 其它 肺癌 + + ？ 乳腺癌 + + ？ 宫颈癌 + ？ ？ 腺癌 + ？ ? 肾癌 + + ? 神经母系胞癌 ？ + ? 结肠癌 + + ? 肝癌 + + + 黑色瘤 + + + ANLL + + ? ALL + + ? 淋巴瘤 + ？ + 第二十页，共四十六页。 * 肿瘤中凝血试验的异常 凝血酶原时间缩短或延长 伴有纤维蛋白原、FV 、VIII 、IX、XI和XII APTT时间缩短或延长 的升高或降低 纤维蛋白原-纤维蛋白裂解产物（如FPA、D二聚体、 B?15-42和单体）增加 F1+2和TAT增加 AT-III、PC、PS下降 APC-R可能性 PAI增加 VWF增加 TF、FVIIa或TFPI增加 ?-TG增加 第二十一页，共四十六页。 * 癌症患者血浆纤维蛋白原水平 第二十二页，共四十六页。 * 血管内皮生长因子及其受体在人肿瘤的表达 1.高表达的恶性瘤 胃肠系统腺癌（胃、十二指肠、胰、结肠） 乳腺癌 宫颈癌 膀胱癌 肾细胞癌 卵巢癌 血管母细胞瘤 星细胞瘤（包括神经胶母细胞瘤） 脑膜瘤 绒毛膜癌 第二十三页，共四十六页。 * 2.不高表达的恶性瘤 肾乳头状癌 乳腺小叶癌 非星状细胞神经胶质瘤 前列腺腺癌 皮肤假性黑色瘤 第二十四页，共四十六页。 * 恶性肿瘤与血管内皮生长因子 1.肿瘤细胞分泌VEGF 2.有两个受体，VEGF-R1(fle-1),VEGF-R2(flk-1/KDR) 3.VEGF与肝素有亲和性 4.VEGF增加血管通透性 5.VEGF促TF表达 第二十五页，共四十六页。 * 血管增生的正和负调节 第二十六页，共四十六页。 * 凝血系统调节血管增生的机制 第二十七页，共四十六页。 * 用肝素或LMWH治疗DVT 药物 患者数 复发DVT数（%） 出血数（%） LMWH 213 6(2.8) 1(0.5) UHiV 219 12（6.9） 11（5.0） LMWH 85 6（7.0） 1（1.0） UHiV 85 12（14.0） 3（4.0） LMWH 67 1（1.5） 0 UHiV 67 7（10.5） 0 LMWH 120 5（4.2） 0 UHiV 133 3（2.3） 2（1.5） LMWH 247 13(5.3) 5（2.0） UHiV 253 17(6.7) 3（1.2） LMWH 202 14(6.9) 1（0.4） UGiV 198 17(8.6) 4（2.0） LMWH 510 27(5.3) 10（2.0） UHiV 511 25(4.9) 8（1.6） 第二十八页，共四十六页。 * CLOT trial – bleeding LMWH OAC P* n=338 (%) n=335 (%) Major bleed 19 (5.6) 12 (3.6) 0.27 Any bleed 46 (13.6) 62 (18.5) 0.093 *Fisher’s exact test 第二十九页，共四十六页。 * Thromboprophylaxis with dalteparin in cancer patients following abdominal surgery – efficacy Bergqvist et al. 1995 Dalteparin 2,500 IU Dalteparin 5,000 IU 0% 5% 10%