VTE的预防和护理专业课件.pptx

内部专业医学VTE的预防和护理内部专业医学1、VTE的概述2、VTE的评估3、VTE的预防4、VTE的治疗及护理5、掌握要点目录内部专业医学VTE的概述/01何为VTE？内部专业医学DVT(深静脉血栓)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病PE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病VTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓）+ PE（肺栓塞症）DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTEPPT可编辑DVT----沉默的杀手内部专业医学50%一80%病人没有任何症状，部分有下肢肿胀、疼痛可并发静脉高压、下肢缺血直至肢体坏死有些患者则可并发肺动脉高压、致死性肺栓塞（PE)2/3 PE患者死亡于2小时内发生PE常见卧床多日，首次下床活动时PPT可编辑内部专业医学以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见可继发于静脉炎和导管留置术后、上肢骨折后、术后PPT可编辑内部专业医学血流缓慢肢体制动长期卧床活动减少静脉壁损伤 手术 创伤 感染病因血液高凝状态 妊娠 产后 外科大手术后PPT可编辑静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）内部专业医学PPT可编辑血栓发生部位内部专业医学PPT可编辑内部专业医学Homans征：嘱患者下肢伸直，将踝/sowiki/%E5%85%B3%E8%8A%82?prd=content_doc_search关节背伸时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的/sowiki/%E9%9D%99%E8%84%89?prd=content_doc_search静脉，引起/sowiki/%E5%B0%8F%E8%85%BF?prd=content_doc_search小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉/sowiki/%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90?prd=content_doc_search血栓形成DVT分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，Homans征（-）混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀痛股三角区压痛，Homans征（+）PPT可编辑临床表现内部专业医学下肢DVT的主要表现：疼痛：是最早出现的症状，行走时加剧肿胀：最主要或者唯一的症状浅静脉怒张：深静脉血栓形成后的继发性代偿反应PPT可编辑辅助检查内部专业医学1、B超：DVT诊断的首选方法PPT可编辑辅助检查内部专业医学2、静脉造影：诊断VTE的金标准，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况PPT可编辑辅助检查内部专业医学3、肺动脉CTA：诊断PE的金标准4、D二聚体：如升高可作为判断的参考指标 D二聚体500ug/L，见于急性DVT或PE；骨折；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死等 D二聚体500ug/L,发生血栓的可能性小，但不能排除 D二聚体敏感性高，特异性不高 PPT可编辑内部专业医学/02VTE的评估深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）内部专业医学影响因素分值年龄为41-59岁1下肢水肿（现患）1 静脉曲张1肥胖（BMI≥25）1 计划小手术1败血症1严重肺部疾病、含肺炎（1月）1服避孕药或雌激素代替治疗 妊娠期或产后（1月） 1不明原因死产，习惯流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限1其他风险因素1PPT可编辑深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）内部专业医学影响因素分值年龄为60-74岁2中心静脉置管2关节镜手术2大手术（45分钟）2恶性肿瘤（既往或现患）2腹腔镜手术（45分钟）2患者需要卧床（72小时）2石膏固定（1个月） 2PPT可编辑深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）内部专业医学影响因素分值年龄≥75岁3血栓家族病史3DVT/PE患者史3凝血酶原20120A阳性3因子VLeiden阳性3狼疮抗凝物阳性3血清同型半胱氨酶升高3抗性磷脂抗体升高3其他先天或者后天血栓形成3肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或者任何低分子肝素）3PPT可编辑深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）内部专业医学影响因素分值脑卒中（1个月）5多发性创伤（1个月） 5选择性下肢关节置换术5髋关节、骨盆或下肢骨折5急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）5评估指引评估时机：分值范围 危险等级①新入院（在本班完成）②体位改变③病情发生特殊变化者（手术、医嘱病重/病危）0极低危1-2低危3-4中危≥?5 高危PPT可编辑内部专