常见心脏手术患者的麻醉管理 (2).pptVIP

联合瓣膜病变 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量 寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态 第30页，共56页，编辑于2022年，星期日 冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理 第31页，共56页，编辑于2022年，星期日 麻醉管理的原则 氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压↑-室壁压↓ 血红蛋白↑ 维持 氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩力↓、HR↓) 室壁张力↓ 心肌 O2供 O2需 第32页，共56页，编辑于2022年，星期日 搭桥术中监测应注意的事项 ECG：必须动态观察ST-T改变，但需注意心脏位置改变后心向量的变化 血流动力学监测：BP、CVP、PAP、PAWP、CO（动态观察CCO更有价值）、SVR、PVR 心肌氧耗监测：RPP=HR×ABG宜12000，MAP/HR宜1 经食管超声心动图：可观察心室壁运动更早发现心肌缺血，在翻动心脏时可观察到瓣环位置改变、瓣膜返流，可作为血容量监测的指标，还可发现心脏内气栓、血栓等异常情况 第33页，共56页，编辑于2022年，星期日 麻醉注意事项 目的保持血流动力学稳定，避免过度应激（避免过浅）或过度抑制 麻醉方法：全身麻醉 有限使用G+E 复合硬膜外麻醉有利有弊 利点：T段硬膜外