极低和超低体重儿的温管理.pptVIP

日龄 0d 5d 10d 20d 30d 箱内温度 ≤1000g 35℃ 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1001-1500g 35℃ 35℃ 33℃ 33℃ 32℃ 箱内湿度 ≤1000g 100% 90% 80% 70% 65% 1001-1500g 90% 80% 70% 65% 55-65% VLBW和ELBW适中温度和湿度 NICU温度管理 第二十九页，共三十六页。 NICU温度管理 伺服控制器：腹壁温度36-36.5℃ 头戴帽 聚乙烯防止热量丧失 吸入气体温度34-35 ℃ 第三十页，共三十六页。 液体预热 接触的物体预热 NICU温度管理 第三十一页，共三十六页。 极低出生体重儿（VLBW, Very low bith weight infant） 出生体重1500g 超低出生体重儿（ELBW,Extremely low birth weight infant） 出生体重1000g 极低和超低体重儿定义 第一页，共三十六页。 VLBW和ELBW日益增多 存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志 护理工作质量决定ELBW存活率 体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键 重要意义 第二页，共三十六页。 胎儿期体温平衡机制 胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min 胎儿比母亲温度高0.5℃ 母亲是胎儿散热的“缓冲器” 胎儿体温调节特点 第三页，共三十六页。 母亲子宫内温度为38 ℃ 新生儿出生后1小时内体温可降低2.5℃ 在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平 体温恒定维持：产热和散热平衡 极低和超低体重儿体温调节特点 第四页，共三十六页。 成年人 皮肤血管收缩 汗液分泌减少 立毛肌收缩 颤抖产热 早产儿 皮肤血管收缩控制差 非颤抖产热 极低和超低体重儿体温调节特点 人体对寒冷刺激反应 第五页，共三十六页。 Journal of Obstetric, Gynecologic, Neonatal Nursing 早产儿非颤抖产热 第六页，共三十六页。 VLBW和ELBW易发生低体温 体表面积大 皮下脂肪薄 棕色脂肪少 姿势：四肢伸展暴露面积大 表皮角化差 极低和超低体重儿体温调节特点 第七页，共三十六页。 极低和超低体重儿体温调节特点 新生儿体温丧失途径 蒸发：主要途径（evaporation） 传导（conduction） 对流(convection) 辐射(radiation) 第八页，共三十六页。 防止热传导 辐射台预热 称重时覆盖预热棉布 及时更换尿布及打湿的床单 如何防止新生儿热量丧失 第九页，共三十六页。 防止热对流 产房保暖 分娩后迅速带帽 保持暖性密闭 尽量减少不必要操作 操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作 呼吸支持或氧疗时湿化气体 如何防止新生儿热量丧失 第十页，共三十六页。 防止蒸发 分娩后立即擦干新生儿 延迟洗浴 迅速撤换湿毛巾 呼吸支持或氧疗时湿化气体 如何防止新生儿热量丧失 第十一页，共三十六页。 防止热辐射 护理时保持温暖 双层暖箱 远离冷的窗户或墙壁 如何防止新生儿热量丧失 第十二页，共三十六页。 适中温度(又名中性温度) 指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。 WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5 ℃（核心温度） 适中温度 第十三页，共三十六页。 潜在的寒冷刺激36-36.5 ℃ 需重视 ? 中度低体温32-36 ℃ 保暖 ? 严重低体温 32.0C 非常危险，需要特别护理 低体温定义 第十四页，共三十六页。 低氧血症 内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖 循环系统：微循环障碍 血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱 肾脏：尿素氮增高 皮肤：硬肿 呼吸系统：肺出血、PPHN 呼吸暂停 低体温危害 第十五页，共三十六页。 脱水 高钠血症 高胆红素血症 诱发呼吸暂停发作 过度保暖危害 第十六页，共三十六页。 直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度 测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2ｃｍ 用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟 动作轻柔，防止肠穿孔 当体表温度低于直肠温度1.5℃以上时,说明环境温度低 体温测量方法 第十七页，共三十六页。 腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。 皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5 ℃ 体温测量方法 第十八页，共三十六页。 Golden hour（黄金时间）：生后60分钟内 两种途径保