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慢性阻塞性肺病护理教学查房 时 间：2015-7-30 地 点：内科病房 参加人员：全体护士及护生教学查房的准备： 各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人 的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能 力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是 以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD 在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的 20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生 命 （了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等） 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽） 病例资料 25 床：何长庚 年龄：75 岁 性别：男 体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10 余年，再发伴心慌、气促、头晕1 月”于 2015-7-17 11：00 入院。 患者自 10 余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1 至 2 月不等。 4 月曾住院治疗 11 天后症状缓解出院。1 月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史 体查： ℃ P94 次／分 R20 次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙 增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质 暗淡，苔白润，脉细数。 辅助检查：动脉血气分析 PCO2 55mmHg HCO3- mmol/L PO2 57mmHg HCO3std mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 mmol/L K+ mmol/L BEecf mmol/L Ca++ mmol/L BE(B) mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH THbc dL 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀） 2、慢性肺源性心脏病 3、冠心病 4、慢性前列腺炎、前列腺增生诊疗计划： 一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食； 完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）； 西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。 查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一 步的了解。 责任护士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么样感觉好吗”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时 间不会太长，大约在 30 分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等） 向病人致谢，出病房 根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士） 一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C 和湿度 50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的 量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。 氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善 缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天 15h 以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。 4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐 力，改善呼吸功能 5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二 羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。 二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、咳嗽无力，支气管痉挛有关。 指导定期(每 2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出 减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 保持每天饮水 1．5—2L 以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的