结直肠与肛门疾病.ppt

适用于I~III度内痔，胶圈阻断痔血运，使痔核缺血、坏死、脱落；痔核较多时可以以分期分次进行。 胶圈套扎治疗 第29章 结直肠与肛管疾病 超声多普勒引导下痔上动脉结扎术Doppler Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (HAL) 以出血为主要症状的痔 二、三度痔 传统手术复发的病例 公务在身的病例 对复杂病例也有好处 第29章 结直肠与肛管疾病 痔外切内扎术（Milligan-Morgan） 痔病治疗最经典的术式 痔病治疗最有效的术式 术后疼痛较重 创面完全愈合约需3-4周 可并发肛门狭窄及术后出血等并发症 第29章 结直肠与肛管疾病 适用于III、IV度内痔，及非手术治疗失败的II度内痔 利用管状吻合器切除齿状线1.5cm以上2~4cm直肠粘膜及粘膜下层组织，使下移肛垫上移固定；同时具有阻断痔上血供等作用。 手术具有创伤小、时间短、术后疼痛轻、恢复快优点 主要并发症：术后吻合口狭窄及出血。严重并发症：直肠穿孔和直肠阴道瘘。 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH术） 第29章 结直肠与肛管疾病 适用于III 、IV度内痔 利用特殊的肛门镜，有选择的用吻合器切除齿状线1.5cm以上2~4cm痔上直肠粘膜及粘膜下层组织，上移固定肛垫。 TST手术具有PPH术的优点，但能显著地减低PPH术后的直肠狭窄的发生率。亦能通过肛门镜上端的穹顶保护，和肛门镜前方的挡板保护直肠阴道隔，有效地预防直肠穿孔和直肠阴道瘘。 选择性痔上粘膜环切钉合术（TST术） 第29章 结直肠与肛管疾病 肛 裂（anal fissure） 较常见的肛门良性疾病之一 与排便有关的周期性疼痛为其主要临床特征 可表现为便时出血 典型的肛裂三联征：肛乳头肥大、肛裂溃疡、哨兵痔 个别病例可伴有皮下瘘 第29章 结直肠与肛管疾病 肛裂的治疗 保守治疗：通畅大便，局部坐浴，外涂硝酸甘油软膏亦有效 手术是肛裂最有效的治疗手段。手术方式包括：肛裂溃疡切除、内括约肌切断，及上皮瓣肛门成形术等。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘（anal fistula） 肛瘘由内口、瘘管及外口组成，内口多位于直肠下部、肛管齿状线上肛窦处，外口位于肛周皮肤 肛瘘常反复发作、迁延难愈，在此过程中病情逐渐可由单纯演变得十分复杂。但亦可静止不变。 第29章 结直肠与肛管疾病 瘘管位置：低位肛瘘（外括约肌深部以下）、 高位肛瘘（外括约肌深部以上） 瘘管数目：单纯性肛瘘（只有一个瘘管）、复杂性肛瘘（多个瘘管和瘘口） 肛瘘的分类 第29章 结直肠与肛管疾病 瘘外口溢液：血性、脓性、粘液分泌物，可伴粪便或气体溢出 肛门瘙痒，潮湿、湿疹 局部感染可致肛周脓肿，局部疼痛伴发热等全身感染表现 肛瘘的临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的检查 直肠指诊：可触及条索状质硬瘘管，可有触痛 肛门镜检查：可发现内口，同时直视下可用探针或美蓝自外口注入，观察内口 瘘管造影：整体了解瘘管走向、分布、数目 MRI：显示瘘管位置、与括约肌关系 钡剂灌肠造影或结肠镜：排除Crohn病、溃疡性结肠炎 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的治疗 手术是肛瘘主要的治愈性手段 手术时应十分注意对肛门功能的保护 手术的主要方式包括：肛瘘瘘管切开或切除术、肛瘘挂线术、保留括约肌的手术等 没有治愈的条件时，通畅引流是最佳选择。 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠脱垂(rectal prolapse) 直肠脱垂可发生于任何年龄，但以小儿和老人多见。 发病原因和先天性因素及后天盆底松弛及薄弱有关。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛门肿物脱出，早期排便时脱出，便后自行复位，后期肿物由小渐大，便后需手托回肛门 排便不尽、下坠感 肛门溢液、分泌物刺激可导致肛周湿疹及瘙痒 肛门失禁及便血 个别病例脱出不能还纳，表现为局部直肠脱出嵌顿 直肠脱垂临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 I度：粘膜脱垂型，排便或腹压增加时直肠粘膜脱出肛门外 ，便后自行还纳，脱出长度3~6cm II度：完全性直肠脱垂型，不合并肛管脱垂；排便时长期反复脱出，直肠粘膜充血、水肿、溃疡。常有粘液或血性分泌物排出肛门外，需手还纳，脱出长度8cm III度：完全性直肠脱垂伴肛管、乙状结肠脱出，排便、咳嗽、打喷嚏、久站、行走等时直肠脱出肛门外，不能自行还纳，脱出长度12cm以上 直肠脱垂临床分度 第29章 结直肠与肛管疾病 反复出现肛门脱出肿物 下蹲用力屏气直肠脱出肛门，圆形、红色、表面光滑 直肠指诊肛门收缩无力，肛门与脱出肠管间触及环状深沟 排粪造影对直肠脱垂的准确诊断也有意义 诊断与鉴别诊断 第29章 结直肠与肛管疾病 原则：以年龄、严重程度选择治疗方法，治疗的主要目的消除直肠脱垂的症状及诱