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精神与中枢神经系统用药指导 第一节冷静与催眠药
2021年10月14日
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内容介绍：
1.巴比妥类
2.苯二氮类
3.其他类
4.药物相互作用
5.用药监护
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3
巴比妥类：
特点：
抑制中枢神经系统；
表现形式：
小剂量：冷静，催眠
中剂量：麻醉
大剂量：昏迷，甚至死亡
脂溶性高，作用快的是异戊巴比妥
脂溶性低，作用慢的是苯巴比妥
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4
图形说明：
小 大
剂量
冷静
催眠
抗惊
抗癫
麻痹
死亡
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5
巴比妥类不良反应：
1.常见：“宿醉”现象：嗜睡，精神依靠性，步履蹒跚，肌无力
2.依靠性：猛烈要求连续应用或增加剂量，或显现心因性依靠，戒断综合征
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6
苯二氮类：
特点：
兴奋苯二氮受体---抑制中枢神经系统
药物：地西泮，氟西泮，氯硝西泮，劳拉西泮
阿普唑仑
地西泮：吸取快
地西泮特点：1.焦虑，冷静催眠
2.抗癫痫：癫痫连续状态首选药
3.抗惊厥：缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛，肌紧急性头疼；家族性，老年性和特发性震颤 4.手术麻醉前给药
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记忆口诀：冷静焦虑助睡眠，癫痫连续是首选，对抗惊厥成效好，中枢肌松解痉挛
留意事项：
1.原就上不应当作连续静脉滴注，但在癫痫连续状态时例外
2.不要突然停药—防止反跳现象
3.治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严峻度，需要增加其他抗癫痫药用量
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苯二氮类不良反应：
1.耐药性
2.突然停药：反跳现象，依靠性，残余效应
3.精神运动损害：嗜睡，步履蹒跚，共济失调
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其他类：
特点：特异性更好，安全性更高
1.环吡咯酮类：佐匹克隆，艾司佐匹克隆：冷静催眠，抗焦虑，肌肉放松和抗惊厥
2.含咪唑并吡啶结构：唑吡坦：仅具有冷静催眠作用
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其他类药物不良反应
唑吡坦：共济失调，精神紊乱
佐匹克隆：嗜睡，精神错乱，酒醉感，戒断现象
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药物相互作用：
巴比妥类：肝药酶诱导剂：加速自身代谢，仍可以加速其他药物代谢---降低疗效
1.合用乙酰氨基酚类药：降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危急
2.与糖皮质激素，洋地黄类，环孢素，奎尼丁，三环类抗抑郁药合用：降低药效
3.与抗凝血药合用：抗凝作用减弱
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用药监护：
依据睡眠状态用药：
1.入睡困难：首选艾司唑仑，扎来普隆
为改善起始睡眠和爱护睡眠质量---唑吡坦，艾司佐匹克隆
2.焦虑型，夜间多次醒，早醒：氟西泮，三唑仑（迷魂药）
备注：愁闷型早醒者，在常用催眠药无效时，可协作抗抑郁药
3.睡眠短，夜间简洁醒早醒：夸西泮
4.精神紧急，心情惧怕，肌肉酸痛导致失眠：氯美扎酮
5.自主神经功能紊乱，内分泌平稳障碍及精神神经失调导致失眠：谷维素
6.老年失眠：10%水合氯醛
7.偶发失眠：唑吡坦，雷美替胺
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