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第二章　社区护理工作方法 学习目标掌握： 1.识记社区护理评价的内容 2.学会社区护理评价的方法熟悉： 1.理解社区护理诊断的确定 2.能制定社区护理计划 2.学会社区护理实施的步骤了解： 简述社区护理质量的评价第一节 社区护理程序在社区护理中应用 案例2-1 护士小张服务于本市某社区卫生服务中心。为了更好地为社区人群提供护理服务，小张应采取何种科学的护理工作方法？社区护理工作内容以维护人的健康为中心家庭为单位，社区为范围，社区需求为导向以妇女、儿童、老年病人、慢性病人、残疾人为重点在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务 卫生部，2002国际上常用的社区护理方法家庭访视居家护理国际上常用的社区护理方法健康教育社区流行病学调查健康普查和保健指导社区组织活动参与儿童计划免疫参与儿童保健协助治疗参与康复家庭病床计划生育技术指导 家庭护理一、社区护理程序 是一种科学的工作方法，指在社区护理工作中，以社区的人群作为护理对象，为增进和恢复他们的健康而进行的一系列有目的、有计划的活动社区中的护理程序个人、家庭、社区健康的护理评估特点个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题个人、家庭、社区健康护理计划个人、家庭、社区健康护理措施个人、家庭、社区健康护理评价社区护理诊断社区护理计划社区护理评估护理评价实施护理措施为社区护士的工作提供理论指引（一） 社区护理评估社区护理评估是指立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料的过程。包括两个步骤：一是收集资料，二是对收集到的资料进行分析和解释。社区护士通过系统地收集和分析社区健康状况的信息，发现社区中现存的和潜在的健康问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础Physical location Social systempopulation1.收集资料的内容个体的评估 个体是家庭的重要组成部分，个体健康是家庭健康的根本，因此应该对家庭中的个体进行细致而全面的评估。个体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化等多方面内容 家庭的评估 家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制定家庭护理计划提供依据community 家庭评估内容（1）家庭成员评估（2）家庭经济状况评估（3）家庭生活史评估（4）家庭的健康信念和行为评估（5）家庭凝聚力的评估（6）家庭结构的评估（7）家庭功能的评估（8）家庭生活周期与发展阶段健康问题的评估（9）家庭资源的评估（10）家庭环境评估我国社区护理中常用的家庭评估工具（1）家系图：是用家系图象征符号以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系，包括整个家庭的构成及结构。家系图的绘制有利于了解家庭的疾病史及相互关系（2）家庭亲密度：用于理解家庭成员之间的亲密关系及相互关系画家庭亲密度的顺序为：将家庭成员排列成方形或圆形，然后标志符号内表示角色及年龄，最后用符号联系家庭成员之间的关系（3）家庭功能评价：可用PRACTICE家庭功能评价表或APGAR家庭功能评价表（4）社会支持度：社会支持度体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用，图中的直线表示社会支持程度男女死亡结婚分居同居离婚孩子出生顺序领养孩子关系疏远流产关系冷淡怀孕家庭社会关系63岁 糖尿病58岁70岁76岁 白内障第一代李彦（45岁）教师肥胖高血压刘雪（40岁）银行职员萎缩性胃炎睡眠差第二代李明华（8岁）先天性近视第三代家庭结构图（Family genogram）社会支持度社会团体医疗机构 社区卫生服务站同事朋友姨 叔叔舅舅 姑姑哥哥母亲 父亲护理对象邻居家庭评估方法 在评估个体和家庭资料时，可使用的方法有直接访谈、间接访谈和利用现有资料等。直接访谈是指对所需护理的家庭通过家访、直接观察、电话采访等方法直接进行资料收集。间接访谈则是通过邻居、亲戚、朋友、社区负责人等获得所需要护理的家庭的资料社区的评估社区护理评估通过对整个社区的自然环境和社会环境的综合性评价，确定社区及社区人群现存的或潜在的健康问题，为制定切实可行的社区护理计划提供依据 评估内容： 社区评估的内容主要包括社区特性、社区人群健康状况和社区资源等评估方法： 评估一个社区，需要同时收集主观和客观资料，社区护士应利用自己的各种感官（视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉），运用各种途径和方法收集社区健康相关资料，来确认社区的健康问题