DSM5解读与诊断思维变革.pptVIP

在DSM-4，未分化的躯体形式障碍的诊断是基于这样的认识，即躯体化障碍只描述了很小部分的少数躯体化个体，但事实证明，这个诊断在临床并不实用。既然躯体化障碍与躯体形式障碍的区别是非常人为的划定，在DSM-5里它们被合并在躯体症状障碍，并且不再有躯体症状数量的要求。 * 第九十二页，共一百三十九页。 新增医学难以解释的症状 DSM-4过于强调对躯体症状医学解释的缺乏。难以解释的症状以不同的程度呈现，尤其是转换障碍，但躯体症状障碍是可以并存于有医学诊断的情况的。医学难以解释的症状的可信度是有限的，但如果把诊断建立在缺乏解释的基础之上也是有问题的而且强化了身心二元论。 DSM-5分类对障碍的定义是建立在阳性（而非缺乏）症状（也即令人烦恼的躯体症状加上作为针对这些症状的异常思维，情感，与行为）。医学难以解释的症状确实是转换障碍与假孕综合征的一个关键特征，因为它可能确定地显示出症状与医学病理生理学的不一致性。 * 第九十三页，共一百三十九页。 疑病症与疾病焦虑障碍 疑病症作为一个障碍被取消，部分是因为这个名称带有贬义，也无助于有效的治疗关系的建立。大多数过去诊断为疑病症的个体除了具有显著的躯体症状以外，对于健康的焦虑程度也比较高，现在将被诊断为躯体症状障碍。在DSM-5，个体如果对健康过度担忧却没有躯体症状将被诊断为疾病焦虑障碍（除非他们对健康的焦虑可以更好地以某个原发的焦虑障碍解释，比如广泛性焦虑障碍） * 第九十四页，共一百三十九页。 关于疼痛障碍 DSM-5对个体疼痛这个重要的临床领域采取了不同的处理路径。在DSM－4，疼痛障碍的诊断假定有些是纯心理因素相关的，有些是医学疾病或则损伤，有些则两者都相关。缺乏相关证据证明这样区分的信度与效度，而且大量的研究显示心理因素对各种形式的疼痛都有影响。 大多数慢性疼痛的患者将他们的疼痛归因于联合因素，包括躯体的，心理的和环境的影响。在DSM－5部分慢性疼痛可以被恰当地诊断为躯体症状障碍，疼痛为主。对其他患者，心理因素影响其他医学情况或者适应障碍更为合适。 * 第九十五页，共一百三十九页。 新增心理因素影响其他医学情况以及做作性障碍 心理因素影响其他医学情况在DSM-5是一个新的精神障碍，以前在DSM-4被包括在“其它可能成为临床关注的焦点的情况”章节之下。 本障碍与做作性障碍一起被放在躯体症状以及相关障碍之下，是因为躯体症状在这两类障碍中的主导地位，而且两者多见于医学情境中。心理因素影响其它医学情况的不同分类被移除，以突出作为主干的诊断。 * 第九十六页，共一百三十九页。 新增转换障碍（功能性神经病性症状障碍） 转换障碍（功能性神经病性症状障碍）的诊断标准被调整以强调基本的神经病学检查的重要性，以及认识到在诊断当时相关的心理因素未必能够显示出来这样的事实。 * 第九十七页，共一百三十九页。 在DSM-5喂养与进食障碍包括了在DSM-4中通常在婴幼儿、儿童或青少年期被首次诊断的障碍的章节下的婴幼儿与儿童早期的喂养和进食障碍。另外，对其它特定的喂养与进食障碍提供了简要的描述和初步的诊断标准；对于这些障碍目前还没有足够的信息描述他们的临床特征与诊断效度，也不能给出确定的诊断标准。 ? 异食症与反刍障碍 DSM-4关于异食症和反刍障碍的标准被修订以更加明确化，而且提示这些诊断可以在任何年龄阶段的个体出现。 * 喂养与进食障碍 第九十八页，共一百三十九页。 回避性／限制性摄食障碍 DSM-4婴幼儿或儿童早期喂养障碍被重新命名为回避性／限制性摄食障碍，而且其诊断标准被显著扩展。DSM-4的障碍很少被诊断，并且关于此障碍的特点，病程与结局的信息也非常有限。另外，有大量的个体，主要是（不尽然是）儿童青少年，虽然不能满足DSM-4任何进食障碍的标准，却显著地限制他们的摄食量而且体验到显著相关的生理或心理问题。回避性／限制性摄食障碍就是一个比较宽泛的代表这一类临床表现的诊断分类。 * 第九十九页，共一百三十九页。 双相障碍 为了提高诊断的准确性和便于在临床背景上早期识别，躁狂和轻躁狂发作的标准Ａ现在在心境变化的基础上强调了活动和能量水平的变化。ＤＳＭ－４双相1型混合发作中关于同时满足躁狂和重性抑郁标准的要求被取消了。取而代之的是，如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征或者在重性抑郁障碍或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂或者轻躁狂的特点，就加以“带有混合性特征”这个标注。 * 双相与相关障碍 第六十页，共一百三十九页。 其他特定的双相和相关障碍 DSM-5对那些拥有重性抑郁障碍病史，且除了不能连续4天以外，完全符合轻躁狂标准的个体情况；以及那些虽然连续4天或以上存在轻躁狂症状，但症状过少不足以满足双相2型诊断标注的个体情况，给予了“其他特定的双相和相关障碍”的分类。 ? “受焦虑困扰”的标