执业药师冲刺班药学专业知识陈爱民.pptVIP

十一、结核病 异烟肼（H）；利福平（R）；吡嗪酰胺（Z）；链霉素（S） 乙胺丁醇（E）对氨基水杨酸钠（P） ①短程化疗方案:2SHRZ/4HR ②标准方案:2HSP（E）/10HP（E） （12）遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。 （2）采用全程督导服药，提高用药的依从性 （3）提倡短程疗法 ①链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大 ②利福平和异烟肼损伤肝、肾，注意监测 ③ SHER 具有抗生素后效应，可间歇治疗 十二、艾滋病 是人类细胞免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后，破坏T4 细胞，引起人体细胞免疫严重缺陷 治疗：鸡尾酒疗法 当前62页，共96页，星期二。 第六章 药学监护 （10-15 分） 一、抗菌药物的治疗监护 一）治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者2.尽早查明感染病原 3.合理综合选药 二）预防性应用的基本原则 外科：预防术后感染 接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时 选一代头孢。过敏针对革兰阳性球菌可选克林霉素，针对杆菌可用氨曲南 当前63页，共96页，星期二。 联合用药指征 ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染； ②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2 种以上病原菌感染； ③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染； ④长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病； ⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 ⑥联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合： 当前64页，共96页，星期二。 （三）特殊病理、生理状况患者应用的基本原则 1.肾毒性、肾功减退者避免应用的抗菌药物—— 替考拉宁万古素，抗真菌氨基苷 2.肾功减退者禁用——四环素、土霉素、呋喃妥因、 特比萘芬 3.青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类较安全，可应用于老年人、新生儿和儿童； 4.肾毒性的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对于老年人、新生儿和儿童均尽量避免使用。 5.氟喹诺酮类避免用于18 岁以下儿童 无需减量 当前65页，共96页，星期二。 抗菌药物的治疗监护点 1.所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相对应。 2.无明确指征不宜联合应用抗菌药物 3.重视抗菌药物的相互作用与配伍禁忌 青霉素、头孢类要现用现配、盐水配、不与酸碱、钙离子共配 头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊 氨基糖苷类+氨基糖苷类耳毒性和肾毒性增强，神经-肌肉阻滞。 氨基糖苷类与克林霉素联合用药，可引起神经-肌肉阻断作用。 氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强； 氨基糖苷类与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。 4.滴注速度 亚胺培南／西司他丁：以1-2h 为宜 ①阿奇霉素——胃肠道反应，20-30 滴/分钟 ②氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间1h ③两性霉素B——避光缓慢静滴6h 当前66页，共96页，星期二。 二、肾上腺糖皮质激素的治疗监护 1.用药原则 ①大剂量冲击疗法——用于严重中毒性感染及各种休克 ②一般剂量长期疗法——顽固性慢性疾病 ③小剂量替代疗法——肾上腺功能减退 ④隔日疗法——慢性顽固性疾病 2.监护点 1.做到能不用就不用，能少用就少用 2.逐渐减量至停用。切不可大量长期应用，也不可骤然停药 3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊 4.规避禁忌证和慎用患者（严重的骨质疏松症/活动性消化性溃疡病） 糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多 严重肝功能不全者，不宜服用泼尼松治疗，而宜选用不需肝脏代谢能直接发挥药物作用的泼尼松龙（氢化泼松） 当前67页，共96页，星期二。 三、维生素的治疗监护 VA—颅内压增高，VB—头痛，神经衰弱 VC—腹泻，VD—骨骼硬化 VE—乳腺发育 妊娠哺乳缺叶酸；肝肾不好缺维C；严重肝病缺维K，小孩夜惊哭闹缺维D 维生素一般均为餐后服用 （1）维生素B6 可消除左旋多巴的治疗作用 （2）广谱抗生素可抑制肠道细菌，使维生素K 合成减少 （3）维生素C 可破坏维生素B12 当前68页，共96页，星期二。 三）咳嗽 1.临床表现： 感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳 百日咳：多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，