脊柱骨折PPT课件.ppt

治疗原则 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命 胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折的治疗 椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰部垫枕，三月后下床活动 椎体压缩1/5而1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月 椎体压缩1/3或楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例 手术治疗 * 脊 柱 骨 折 上海交通大学九院临床医学院 * 学习目的 熟悉胸腰椎骨折 分类 临床表现 治疗原则 * 1998友好运动会 C67 * 流行病学 约占全身骨折的5-6% 以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少 可并发脊髓或马尾神经损伤 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 最高可达70% 致残甚至丧失生命 * 脊柱解剖 7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 四个生理曲度 腰1以上椎管是脊髓组织 腰2以下是马尾神经 * * 病因 高处坠落 交通伤 挤压伤 生活损伤——骨质疏松性骨折 火器伤 * 病因与分类 * 脊柱生物力学三柱划分法 1983年由Denis 提出 前柱 包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带 中柱 包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧带 后柱 包括后关节囊、黄韧带、椎弓、椎间小关节和棘间棘上韧带 * 分类 依据骨折损伤部位分类 按损伤机制分类 依据骨折稳定性分类 * 依据骨折损伤部位分类 胸腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 * 按损伤机制分类 暴力是造成骨折的主要原因！ 脊柱有六种运动 Y轴有压缩、牵拉、旋转 X轴有屈、伸和侧 方移位 Z轴有侧屈和前后方移位 脊柱有六种类型损伤 * * 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 仅前柱损伤，较稳定 稳定性爆裂性型骨折 有前、中柱损伤，可导致神经损伤 * 胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆裂性骨折 前中后柱均有损伤 由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状 Chance骨折 不稳定性骨折 * 胸腰椎骨折的分类 屈曲－牵拉型骨折 潜在性不稳定性骨折 脊柱骨折－脱位 又名移动性骨折 不稳定性骨折 * CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤 * 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带破裂的结果 完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。 关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤 单纯压缩性骨折：较常见 * 损伤机制 屈曲暴力 椎体压缩 附件撕脱或断裂 * 颈椎骨折的分类 垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物 C1椎双侧前、后弓骨折 暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫 垂直压缩 椎体爆裂 椎板骨折 * 颈椎骨折的分类 过伸型损伤 过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症） 损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折 * 损伤机制 伸展暴力 椎体、椎间盘撕脱或断裂 后方附件压缩骨折 * Hangman骨折 Hangman骨折 * 机制不详的骨折——齿状突骨折 齿状突骨折 * Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统 压缩骨折（compression fracture） 前柱损伤 爆裂骨折（burst fracture） 前柱和中柱损伤 安全带骨折（seat belt type injuries） 屈曲分离损伤 骨折脱位（fracture-dislocations） 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤 * Denis把脊柱的不稳分为三度 一度为机械性不稳定 为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形 二度为神经性不稳定 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状 三度兼有机械性和神经性不稳定 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位 * 临床表现 有严重外伤史 详细询问病史，了解受伤的具体情况 局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。腹胀（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛 活动受限 神经症状 其他表现 * 脊柱的检查 详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤 全面，有目的地进行体格检查，检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命 逐个进行：望、触、动、量顺序 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定