急性心肌梗死课件3.pptVIP

例1，男，76岁，因阵发性胸痛半年，左侧牙痛5天入院。患者半年前开始出现阵发性胸骨后疼痛，多于劳累时发作，每次持续4～5min，休息后缓解，未治疗。5天前突然出现左侧牙痛，呈持续性，伴出汗，无发热。曾在牙科就诊，无异常发现，应用青霉素800万U/日，4天，牙痛无缓解，而住内科。既往高血压病20年，脑梗塞半年。查体:T37℃，P84次/min，R19次/min，BP20/11kPa，老年男性，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺（-），心界向左下扩大，HR80次/min，律齐，心音低钝，AP，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，不传导，腹无异常，双下肢无水肿。 第二十七页，共六十三页。 第二十八页，共六十三页。 辅助检查:心肌酶CK144U/L，GOT89.9U/L，LDH288U/L，肌钙蛋白3.6umol/L 诊断为急性下壁心肌梗死，遂给予镇静，吸氧，扩冠，抗凝，营养心肌治疗，1天后牙痛缓解，4周出院。 第二十九页，共六十三页。 例2，女，78岁，因阵发性胸部不适3年，右下颌骨痛1天入院。患者于3年开始胸部闷胀不适，压迫感，为阵发性，可自行缓解。1天前，无明显诱因突然出现右下颌骨疼痛，呈持续性，程度剧烈，并大汗。在口腔科检查局部未见异常。 第三十页，共六十三页。 行心电图检查V 1～3 呈QS型，V4呈Rs,查肌钙蛋白机及心肌酶高，诊为急性前间壁心肌梗死转心内科治疗。 第三十一页，共六十三页。 例3 男性，62岁。因发作性晕厥1 h入院。入院前1 h，在活动时突然出现晕厥倒地，无四肢抽搐及二便失禁。持续约2 min自行清醒，醒后胸闷无胸痛，无恶心、呕吐，急诊入院。既往无高血压病史，查体：BP 130/98 mm Hg。神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR 90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。急检血糖7.2 mmol/L，CK 927 U/L，CK-MB 97 IU/L，cT-NT 0.37 ng/ml，肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、导联ST 抬高0.1～0.3 mV。头颅CT未见异常。复查CK 2347 IU/ L，CK-MB 180 IU/L，cTNT 1.43 ng/ml。诊断急性下璧心肌梗死，给予尿激酶150万静脉溶栓，阿司匹林肠溶片300 mg/d，波立维75 mg/d 硝酸甘油泵入，低分子肝素钙50 000 IU皮下注射，1次/12 h，辛伐他汀20 mg/晚，倍他乐克12.5 mg，2次/d，缬沙坦80 mg/d等药物治疗2周后病情平稳出院。 第三十二页，共六十三页。 急性心肌梗死发生晕厥的原因与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降及严重的心律失常有关，少数也可因神经反射引起的周围血管扩张而导致晕厥。 第三十三页，共六十三页。 例4 患者，男，52岁，既往体健，因恶心、呕吐2d，于2008年8月5日入院。入院前2d患者无明显诱因出现持续性恶心、上腹饱胀，间断呕吐3次，非喷射性，为少量胃内容物，呕吐后症状无缓解，无明显胸痛、胸闷、心悸等症状，患者自认为胃病，口服吗丁林效果不佳，来到我院，门诊查体除心前区听诊第一心音降低外无其他阳性体征。 第三十四页，共六十三页。 急性下壁心肌梗死 第三十五页，共六十三页。 心肌酶及肌钙蛋白高。 诊断急性下壁心肌梗死 第三十六页，共六十三页。 因为胃肠型急性心肌梗死多是心脏下壁的心肌梗死，由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。这种以“胃肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。 第三十七页，共六十三页。 71岁 女性 因气促、不能平卧 12小时入院。既往高血压病病史。血压控制尚可。入院诊断“高血压病 急性左心衰” 第三十八页，共六十三页。 急性非ST段抬高心肌梗死 I、II、III、V1-4 T波呈冠状T倒置， V2-4 ST段下降，无Q波。 第三十九页，共六十三页。 肌钙蛋白：12.6ug/L CK-MB:198U/L 第四十页，共六十三页。 男 52岁 睡眠中突发心前区疼痛1小时到当地医院就诊，做心电图正常，疼痛缓解离院。清晨再次感心前区闷胀不适，再次到医院就诊，心电图正常。 4天后到我院检查，心电图正常，肌钙蛋白、心肌酶增高几倍。行冠脉造影检查，前降支近端闭塞。 第四十一页，共六十三页。 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20