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企业改制登记申请书 原 名 称原法定代表人 原注册资金名 称 住 所  经济性质 （万元） 主管部门 （出资人） 注册号 邮政编码 法定代表人姓名 改 制 注册资本 后 实收资本登 记事 项 经营范围 职 务 （万元）公司类型 （万元）出资方式 营业期限 自 年 月 日至 年 月 日备案事项 本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请改制为公司，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、提交的文件、证件应当使用 A4 纸。 2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 ⑴ 公司股东（发起人）名录 认缴股东（发起人） 认缴 股东（发起人） 证件名称 出资额 （万元） 持股出资方 比例 式 （%） 实缴 出资额 （万元） 出资时 间 出资方 式 余额交 付期限 备注 名称或姓名 及号码 ②“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、省级人民政府、 经授权的机构或部门；E.自然人；F.其它。 ③出资方式填写：货币、非货币。 ⑵ 公司董事、监事、经理情况 姓名 职务 身份证件号码： 姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件号码： 姓名 职务 身