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2021中国老年人肌少症诊疗专家共识(附表) 目前肌少症已成为老年人常见疾病，肌少症起病隐匿，但却会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险，严重损害老年人的生活质量和健康，给我国医疗系统及社会造成了沉重的负担。我国对肌少症的认识尚处于初级阶段，仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此，由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起，根据目前的国际规范结合我国国情，编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识，旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。 社区医疗机构的肌少症诊疗流程 注：BIA：生物电阻抗分析法 大型综合医院或专科医院的肌少症诊疗流程 注：DXA：双能X线吸收法，BIA：生物电阻抗分析法，PFP：生理衰弱评估量表，FI：衰弱指数量表，CFS：临床衰弱量表，MFS：Morse跌倒危险因素评估量表，ADL：日常生活能力量表，IADL：工具性日常生活活动能力量表，MMSE：简易智能评估量表，MoCA：蒙特利尔认知评估量表，GDS：老年人抑郁量表 预防和治疗 去除诱因、改善病因是预防肌少症的前提。研究证实，长期的酒精摄入会导致肌肉Ⅱ型纤维(快肌)的萎缩，产生慢性酒精性肌病。香烟也会减少蛋白质的合成，并加速蛋白质降解，导致肌少症的发生。因此，建议积极改善不良的生活方式，戒烟戒酒。多种慢性疾病与肌少症的发生密切相关，需积极治疗基础疾病，预防和逆转肌少症的发生和发展。 营养不良是肌少症发生的重要原因，也是其干预的主要靶点。推荐所有肌少症和可能肌少症的老年人进行必要的营养筛查，如使用Mini营养评估量表(MNA)进行营养状况的评估。对于住院的严重肌少症患者，建议检测营养生化指标如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等。 根据营养评估结果给予足够的能量摄入是保证肌肉量和肌肉质量的必要条件，尤其是足量的蛋白质补充。老年人的蛋白质合成效率下降，需要比年轻人更多的蛋白质进行肌纤维的合成，但老年人的口腔咀嚼功能下降，胃肠道消化功能明显减退，特别容易产生蛋白质的摄入不足。因此，推荐所有存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，进行口服营养制剂的补充(ONS)，并根据病情个体化选择适宜的肠内营养制剂，见表4。对于非肌少症的60岁及以上老年人建议每日摄入1.0~1.2 g·kg-1·d-1的蛋白质以预防肌少症的发生；对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5 g·kg-1·d-1；而对合并严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质则需要补充到1.5 g·kg-1·d-1以上；蛋白质摄入需平均分布于每日的3~5餐中。富含亮氨酸的优质蛋白质有利于促进蛋白质合成、减少肌少症的发生，推荐肌少症患者亮氨酸的最低摄入量为55 mg·kg-1·d-1。此外，β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)是一种被广泛用于健身者或者运动员的亮氨酸代谢产物，补充HMB对于肌少症具有有效的预防与治疗作用。 表4?不同配方肠内营养制剂的能量、蛋白质含量(每100 ml)及适宜人群 肠内营养制剂 能量(kcal) 蛋白质含量(g) 适宜人群 肠内营养混悬液(TPF) 150 6 高能量需求、高分解代谢的肌少症患者 肠内营养混悬液(TPF-DM) 75 3.2 合并糖尿病的患者 整蛋白型肠内营养剂(粉剂) 100 4 有不同浓度需求的ONS患者 肠内营养混悬液(SP) 100 4 胃肠功能受损的患者 肠内营养混悬液(TP-MCT) 100 5 需要蛋白含量高，或伴脂代谢障碍的患者 注：TPF：整蛋白含纤维型，TPF-DM：整蛋白含纤维-糖尿病型，SP：短肽型，TP-MCT：整蛋白-中链脂肪酸型，ONS：口服营养补充 运动能显著增加肌肉量和肌肉力量，尤其是抗阻运动。目前研究证实，抗阻训练联合营养补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D和HMB强化牛奶，可显著提高躯体功能、肌肉量和力量。目前已有越来越多的中老年人加入了器械抗阻运动的行列，以期获得更多的肌肉量。但实际上，从肌少症治疗的角度来说，有氧运动与抗阻运动的作用可谓并驾齐驱。有氧运动可以减少身体脂肪比例，减轻机体的慢性低度炎症，降低代谢性疾病的风险；且有氧运动还可以改善心肺功能、改善肌肉代谢以及整体肌肉协调能力，进一步改善老年人的活动能力。因此，我们建议老年人进行多种方式的联合性运动来有效改善躯体功能，包括有氧运动、抗阻运动、拉伸运动以及平衡运动。值得注意的是，老年人往往合并多种慢性疾病如高血压、2型糖尿病、冠心病等，运动需在基础疾病控制稳定后才可实施，并需要制定个体化的运动处方，以避免不适当运动造成的损伤和不良风险。 药物方面，睾酮、雌孕激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂(SERMS)均在研