慢性胃炎护理查房.ppt

2022/5/3 * 二.临床表现 2022/5/3 * 1、症状 病程迁延,病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现, 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显,可有上腹轻压痛 3、生长发育迟缓 2022/5/3 * 三、检查及诊断 2022/5/3 * （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查: 是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2022/5/3 * 2.幽门螺杆菌检测:如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 2022/5/3 * 3.血清胃泌素测定:萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析:胃体萎缩性胃炎胃酸降低 5.X线钡餐 2022/5/3 * （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 2022/5/3 * 四、治疗要点 ★ 2022/5/3 *  1.清除Hp ?对Hp引起的胃炎,尤为活动性胃炎,应给予抗Hp治疗。选用的药物有: (1)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋,CBS):6～9mg/(kg·d)。 (2)抗生素:阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kg·d),克拉霉素15～20mg/(kg·d),甲硝唑20mg/(kg·d),呋喃唑酮5～10mg/(kg·d)。 (3)质子泵抑制剂:奥美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)。 (4)联合疗法:治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法:①含铋剂方案:铋剂加1或2个抗生素。②不含铋剂方案:质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。 2022/5/3 * 2.胃动力药 ?有腹胀、恶心、呕吐者,给予胃动力药物:如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。 3.H2受体阻滞药 ?高酸或胃炎活动期者,可给予H2受体阻滞药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 4.胃胆汁反流 ?有胆汁反流者,给予铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药 2022/5/3 * 饮食保健 注意生活习惯,注意正常的饮食。 预防护理 早期去除各种诱发或加重胃炎的原因,避免精神过度紧张、疲劳与各种刺激性饮食,注意气候变化,防止受凉,积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶,少用对胃黏膜有刺激的药物。 2022/5/3 * 患儿周雨涵,住院号,女,8岁,因间断腹痛半年余于2015-12-28收入院。半年前无明显诱因腹痛,脐周明显,与进食排便无关,每次持续时间不等,偶有呕吐,次数不定,呕吐后腹痛加剧,病后在门诊服药间断治疗,病情无明显好转,门诊以腹痛待查收入院,患儿自起病食欲可,大小便正常,睡眠可,近期体重无改变,辅助检查2015-5-15门诊胃镜提示浅表性胃炎,十二指肠球炎,HP+++,2015-11-27陆总医院示13碳呼气试验阴性 病例导入 2022/5/3 * 2015-12-28患儿完善相关检查（血气分析,胸腹平片）,必要时行胃镜给予抗感染（病毒唑）护胃（奥西康）对症支持治疗,密切关注生命体征（血压）变化。 2015-12-29患儿体温正常,腹痛缓解,未见明显不适,罗燕军医生患儿病史,症状,体征及辅助检查诊断为慢性胃炎。 2016-1-1患儿体温正常,偶有腹痛,告知家属完善无痛胃肠镜,今完善肠道准备,必要时腹部CT,大便幽门螺旋杆菌阴性,继续观察患儿病情变化。 2022/5/3 * 2016-1-2患儿全麻下行电子胃镜,电子肠镜,检查报告提示浅表性胃炎,十二指肠球炎,HP+。肠镜检查未见明显异常。增加诊断十二指肠球炎,HP抗感染治疗,患儿检查后安返病房,心电监护,去枕平卧4小时,暂禁食,4小时后流质饮食。 2016-1-3患儿体温正常,偶有腹痛,拟今日行腹部CT,家属拒绝,要求出院,院外继续口服药物抗幽门螺旋杆菌治疗（阿莫西林,甲硝唑,洛赛克,晨起顿服）,嘱如有腹痛,完善CT,必要时康复科心理治疗。 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 五、护理诊断及措施　 2022/5/3 * 1.疼痛:腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。 3,。焦虑:长期腹痛,影响生活学习等有关。 （一）护理诊断 2022/5/3 * 1、休息与活动:适当锻炼,避免过度劳累 2、腹痛护理:针灸、热敷、药物止痛等 （二）护理措施 2022/5/3 * 3、饮食护理:定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、