颅内压增高诊疗.ppt

2022/5/3 * 临床表现（二）(Clinical manifestations) 4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs):嗜睡、反应迟钝,昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝,去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状(others):头晕、猝倒,头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,破罐音等。 2022/5/3 * 诊 断（一） 一、询问病史和神经系统检查 症状和体征(Symptoms and physical signs): ● 颅高压症状,癫痫等 ● 神经系统定位体征,12对颅神经检查,运动感觉功能的检查,反射等 2022/5/3 * 诊 断（二） 二、辅助检查（Accessory test） 腰椎穿刺:I C P增高客观体征很明显的病 人,腰椎穿刺有形成脑疝的危险,应免予 进行。 头颅摄片: 脑血管造影: 无创成像检查:CT、MRI 2022/5/3 * 处 理（一） 处理原则:使颅内压控制在较低水平,保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿,防止脑移位或脑疝形成,争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) : ● 观察生命体征变化:五测 ● 保持呼吸道通畅 ● 注意水电解质平衡 ● 给氧 ● 保持大便通畅 2022/5/3 * 处 理（二） （二）去除病因(Wipe off nidus) : 肿瘤切除;分流术; （三）降颅压治疗(Lower ICP) : 高渗利尿剂应用原则:意识清楚,颅内压增高程度轻选用口服药,有意识障碍或颅内压增高症状较重,选用静脉和肌肉注射。 口服药:氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药:甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用(Hormone apply) : 地塞米松、甲基强的松龙 2022/5/3 * 处 理（三） （五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) : 常用亚低温（28～35C0） （六）脑脊液外引流: （七）巴比妥治疗(Barbital treatment): （八) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ）: （九）抗生素治疗(Antibiotic treatment): （十）症状治疗(Symptom treatment): 2022/5/3 * 急 性 脑 疝 解剖:整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔,幕上腔又分为左右两腔,分别容纳左右大脑半球;小脑幕以下的为幕下腔,容纳小脑、桥脑及延髓 2022/5/3 * 一、小脑幕裂孔疝（Transtentorial Hernia）最常见的一种脑疝。颞叶的钩回、海马回和临近的舌回受颞叶或大脑半球占位的压迫,向内下移位疝入小脑幕裂孔,压迫中脑、动眼神经和后交通动脉等。 2022/5/3 * 小脑幕切迹疝的临床表现 分为早、中、晚三期,分述如下: 1)早期: ①颅内压增高,病人在原有病变基础上,出现头痛加 剧、呕吐频 繁、躁动不安等颅内压增高加重的表现。 ②意识障碍,病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦 胧。 ③瞳孔变化,最初动眼神经受刺激,兴奋性增高,这一过程可能为时较短,只有在早期,注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大,对光反射迟钝。 ④锥体束征:一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。 ⑤生命体征改变,轻微的脉搏、呼吸减慢。 2022/5/3 * 2)中期出现颞叶钩回疝的典型症状: ①意识障碍:进行性加重,由嗜睡转入半昏迷状态,眼 球内斜,对呼唤已无反应,但强刺激尚有反应。 ②瞳孔改变:脑疝同侧的瞳孔明显散大,对光反射消 失。此时对侧瞳孔大小仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动。 ③生命体征:出现明显Cushing反应变化,表现为:呼吸深而慢,脉搏慢而有力,血压升高,体温稍上升。 ④锥体束征:由于同侧大脑脚受压,出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干被推挤向对侧移位,致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的偏瘫